Dili daghang mga tawo ang nahibal-an nga gawas sa tanan nga naandan nga tipo 1 ug type 2 nga diabetes mellitus, adunay usab diabetes insipidus. Kini usa ka sakit nga mga glandula nga endocrine, kini usa ka simtomas sa sistema sa hypothalamic-pituitary. Busa, ang ingon nga sakit sa kamatuuran wala’y kalabutan sa diabetes, gawas sa ngalan ug kanunay nga kauhaw.
Sa diabetes insipidus, usa ka bahin o kompleto nga kakulang sa antidiuretic hormone vasopressin ang nakit-an. Gihinungdan niini ang osmotic pressure ug mga tindahan, ug dayon giapod-apod ang likido sa tibuuk nga lawas.
Mao nga ang hormone naghatag sa kinahanglanon nga tubig, nga nagtugot sa mga kidney nga molihok sa normal. Busa, ang vasopressin gikinahanglan alang sa natural nga homeostasis, tungod kay kini gisiguro ang normal nga paglihok bisan kung adunay kakulang sa kaumog sa lawas.
Sa usa ka kritikal nga kahimtang, pananglitan, sa panahon sa pagkalibang, ang utok makadawat usa ka signal nga nag-regulate sa paglihok sa mga organo. Nakatabang kini nga makunhuran ang pagkawala sa pluwido pinaagi sa pagkunhod sa pag-agos sa laway ug ihi.
Mao nga, ang diabetes insipidus lahi gikan sa asukal sa nga ang pag-agos sa rate sa glucose sa dugo nagpabiling normal, apan ang parehong mga sakit adunay usa ka sagad nga simtomas - polydipsia (grabe nga kauhaw). Busa, ang diabetes insipidus, nga gihulagway sa reverse pagsuyup sa likido gikan sa mga tubule sa mga kidney, nakadawat niini nga ngalan.
Ang kurso sa ND kanunay nga mahait. Giisip siya nga usa ka sakit sa mga bata, busa ang kategoriya sa edad sa mga pasyente hangtod sa 25 ka tuig. Dugang pa, ang paglapas sa mga endocrine gland mahimong mahitabo sa mga babaye ug lalaki.
Diabetes mellitus: mga tipo
Adunay sentral ug nephrogenic diabetes insipidus. Ang LPC, sa baylo, gibahin sa 2 nga mga matang:
- gimbuhaton;
- organikong.
Ang function nga tipo gikutlo ingon usa ka porma sa idiopathic. Ang mga hinungdan nga nakaapekto sa hitsura sa kini nga species wala pa hingpit nga natukod, apan daghang mga doktor ang nagtuo nga ang heredity adunay hinungdan nga papel sa pagpauswag sa sakit. Ingon usab, ang mga hinungdan nahiluna sa usa ka bahin nga paglapas sa synthesis sa hormon neurophysin o vasopressin.
Ang organikong porma sa sakit makita human sa lainlaing mga samad, operasyon ug uban pang mga kadaot.
Ang Neprogenic diabetes insipidus milambo kung ang natural nga paglihok sa mga kidney nagdaot. Sa pipila ka mga kaso, adunay kapakyasan sa osmotic pressure sa mga tubule sa bato, sa uban nga mga kahimtang, ang pagkalaglag sa mga tubule sa vasopressin mikunhod.
Adunay usab usa ka porma nga ingon psychogenic polydipsia. Mahimo kini ma-trigger pinaagi sa pag-abuso sa droga o ang PP usa sa mga pagpakita sa schizophrenia.
Ang ingon nga talagsaon nga mga porma sa ND ingon nga gestagen type ug transient polyuria usab mailhan. Sa una nga kaso, ang enzyme sa inunan aktibo kaayo, nga adunay negatibo nga epekto sa antidiuretic hormone.
Usa ka lumalabay nga porma sa diabetes ang naugmad sa wala pa ang edad nga 1 tuig.
Nahinabo kini sa dihang ang mga kidney nag-uswag, kung ang mga enzyme nga nahilambigit sa mga proseso sa metaboliko nagsugod nga molihok nga mas aktibo.
Mga hinungdan ug sintomas sa sakit
Adunay daghang mga hinungdan nga nagdala sa pag-uswag sa diabetes insipidus:
- pagporma sa tumor;
- laygay ug mahait nga mga impeksyon (postpartum sepsis, trangkaso, syphilis, typhoid, scarlet fever ug uban pa);
- therapy sa radiation;
- jade;
- kadaot sa mga ugat sa dugo ug mga bahin sa utok;
- kadaot sa utok o operasyon;
- amyloidosis;
- granulomatosis;
- hemoblastosis.
Ang mga sakit sa Autoimmune ug mga sakit sa psychogenic usab nakatampo sa paglihok sa ND. Ug sa idiopathic nga porma sa sakit, ang hinungdan sa panghitabo mao ang hait nga dagway sa mga antibodies batok sa mga selyula nga naghimo og hormone.
Ang klinikal nga litrato sa diabetes insipidus managlahi, nagsugod sa usa ka sakit sa ulo ug natapos sa dehydration sa pagkawala sa paggamit sa gikinahanglan nga kantidad sa pluwido. Busa, dugang sa pag-screening, gihimo ang lainlaing mga pagsulay alang sa diabetes insipidus.
Ang mga nag-unang mga timailhan sa sakit nga naglakip sa:
- pagkaguba sa digestive tract - constipation, gastritis, colitis, dili maayo nga gana sa pagkaon;
- grabe nga kauhaw;
- sekswal nga paglihok;
- mga sakit sa pangisip - dili maayo nga pagtulog, pagkasuko, labad sa ulo, kakapoy;
- kanunay nga pag-ihi nga adunay usa ka dako nga kantidad sa excreted fluid (6-15 litro);
- ang pagpauga sa mga mucous membrane ug panit;
- biswal nga pagkadaotan sa diabetes;
- pagkawala sa timbang;
- anorexia;
- asthenic syndrome.
Kasagaran, ang diabetes insipidus giubanan sa pagtaas sa internal nga presyur ug pagkunhod sa singot. Dugang pa, kung ang pasyente dili moinom ug igo nga tubig, nan grabe ang iyang kahimtang. Ingon usa ka sangputanan, ang pasyente mahimo’g makaugmad sa ingon nga mga pagpakita sama sa pagsulud sa dugo, pagsuka, kasukaon, tachycardia, hilanat, ug pagkahugpa nga makita sa background sa pagkalibang. Sa mga babaye nga adunay ND, ang siklo sa pagregla nahisalaag, ug ang mga lalaki adunay dili maayo nga kaarang.
Sa mga bata, ang kurso sa sakit mahimo’g modala sa usa ka pagkahinay sa kalamboan sa sekswal ug pisikal.
Diagnostics
Aron mahibal-an ang presensya sa ND, gihimo ang usa ka tulo nga yugto sa pagsusi sa diagnostic:
- pagkakita sa hypotonic polyuria (urinalysis, Zimnitsky test, biochemical blood test);
- functional nga mga pagsulay (desmopressin test, pagkalaya);
- pagtuki sa mga hinungdan nga naghagit sa pag-uswag sa sakit (MRI).
Unang yugto
Sa sinugdan, kung ang gidudahang diabetes, gisulayan ang diabetes aron mahibal-an ang gibug-aton sa ihi. Pagkahuman sa tanan nga sakit, ang pagpaandar sa mga amimislon nagkagrabe, ingon usa ka resulta, ang mga indikasyon sa ihi nga density dili mubu sa 1005 g / l.
Aron mahibal-an ang lebel sa density sa adlaw, usa ka pagtuon ang gihimo sa Zimnitsky. Ang ingon nga pag-analisar gihimo matag tulo nga oras sulod sa 24 nga oras. Sa kini nga panahon, gikuha ang 8 nga sampol sa ihi.
Kasagaran, ang mga sangputanan nga natun-an sa kini nga paagi: ang kantidad sa adlaw-adlaw nga pamatasan sa ihi dili kinahanglan molapas sa 3 litro, ang gibug-aton niini 1003-1030, samtang ang ratio sa output sa gabii ug adlaw sa ihi 1: 2, ug ang kantidad sa tubig nga gipagawas ug nahubog 50-80-100%. Osmolarity sa ihi - 300 mosm / kg.
Ingon man, usa ka biochemical test sa dugo ang gihimo aron mahibal-an ang ND. Sa kini nga kaso, ang osmolarity sa dugo gikalkulo. Kung adunay usa ka taas nga konsentrasyon sa mga asin sa plasma nga labaw pa sa 292 mosm / l ug usa ka sobra nga sulud nga sodium (gikan sa 145 nmol / l), ang diagnosis nga diabetes insipidus nasuta.
Ang dugo gikuha gikan sa usa ka ugat sa usa ka walay sulod nga tiyan. Sa wala pa ang pamaagi (6-12 ka oras) mahimo ka makainom lamang sa tubig. Ingon usa ka lagda, ang mga resulta sa mga pagsulay kinahanglan maghulat sa usa ka adlaw.
Dugang pa, uban ang usa ka biochemical nga pag-analisar sa dugo, sa ingon nga gidaghanon:
- glucose
- potassium ug sodium;
- kinatibuk-ang protina, lakip ang hemoglobin;
- ionized calcium;
- magbuhat;
- parathyroid hormone;
- aldosteron.
Ang indeks sa asukal sa dugo kasagaran hangtod sa 5.5 mmol / l. Bisan pa, sa ND, ang konsentrasyon sa glucose kanunay dili molambo. Apan ang mga pagbag-o niini makita sa kusog nga emosyonal o pisikal nga stress, mga sakit sa pancreas, pheochromocytoma ug sakit sa atay ug kidney kapakyasan. Ang usa ka pagkunhod sa konsentrasyon sa asukal nahitabo uban ang mga paglapas sa paglihok sa mga glandula nga endocrine, gutum, kagutom ug sa kaso sa grabe nga pagkahubog.
Ang potassium ug sodium mao ang mga elemento nga kemikal nga nagtugot sa mga lamad sa cell nga adunay mga kabtangan sa elektrikal. Ang normal nga sulud nga potassium mao ang 3.5 - 5.5 mmol / L. Kung ang timailhan hataas kaayo, nan kini nagpaila sa kakulang sa atay ug adrenal, pagkasira sa selyula ug pagkadaut. Ang mubu nga lebel sa potassium nakita sa panahon sa pagpuasa, mga problema sa kidney, sobra sa pipila ka mga hormone, dehydration, ug cystic fibrosis.
Ang sumbanan sa sodium sa sapa sa dugo gikan sa 136 hangtod sa 145 mmol / l. Ang hypernatremia mahitabo uban ang sobra nga pag-inom sa asin, pagkapakyas sa balanse sa tubig-asin, hyperfunction sa adrenal cortex. Ug ang hyponatremia mahitabo uban ang paggamit sa usa ka daghang gidaghanon sa likido ug sa kaso sa mga pathologies sa mga kidney ug adrenal glands.
Ang pag-analisar alang sa tibuuk nga protina nagpadayag sa lebel sa albumin ug globulin. Ang normal nga timailhan sa tibuuk nga protina sa dugo alang sa mga hamtong mao ang 64-83 g / l.
Labing hinungdanon sa pagdayagnos sa diabetes insipidus ang glycosylated hemoglobin. Gipakita sa Ac1 ang aberids nga glucose sa dugo labaw sa 12 ka semana.
Ang Hemoglobin usa ka sangkap nga naa sa pula nga mga selyula sa dugo nga naghatag oxygen sa tanan nga mga organo ug sistema. Sa mga tawo nga wala nag-antos gikan sa diabetes, ang glycosylated hemoglobin sa dugo dili molapas sa 4-6%, nga mao usab ang kinaiya sa diabetes nga insipidus. Mao nga, ang mga overestimated nga mga indeks sa Ac1 naghimo nga mahimo’g lahi sa kini nga mga sakit.
Bisan pa, ang pagbag-o sa lebel sa hemoglobin mahimong mahitabo uban ang anemia, ang paggamit sa mga additives sa pagkaon, ang paggamit sa mga bitamina E, C ug sobra sa kolesterol. Dugang pa, ang glycosylated hemoglobin adunay lainlaing mga timailhan sa mga sakit sa atay ug kidney.
Ang lebel sa ionized calcium usa ka indigay nga responsable sa mineral metabolism. Ang average nga mga kantidad niini gikan sa 1.05 hangtod 1.37 mmol / L.
Usab, ang mga pagsulay alang sa diabetes insipidus naglangkit sa usa ka pagsulay sa dugo alang sa sulud sa aldosteron. Ang kakulangan sa kini nga hormone kanunay nagpaila sa presensya sa diabetes insipidus.
Ang usa ka dugang nga lebel sa creatinine ug parathyroid hormone mahimo usab nga magpakita sa presensya sa sakit.
Ikaduha nga yugto
Sa kini nga yugto, kinahanglan nga magtinguha sa usa ka test protocol nga adunay uga nga pagsulay. Ang hugaw sa hugaw nga bahin naglakip sa:
- pag-sampling sa dugo aron susihon ang lebel sa osmolality ug sodium;
- pagkuha sa ihi aron matino ang kantidad ug osmolality;
- pasyente nga timbangon;
- sukod sa rate sa kasingkasing ug presyon sa dugo.
Bisan pa, sa hypernatremia, ang ingon nga mga pagsusi kontra.
Angay nga matikdan nga sa panahon sa pagsulay dili ka makakaon sa mga pagkaon nga dali-karbohidrat nga adunay taas nga indeks sa glycemic. Ang kagustuhan kinahanglan ihatag sa mga isda, gisugyot nga karne, linuto nga itlog, tinapay sa lugas.
Gipahunong ang uga nga pagsulay kung: ang lebel sa osmolality ug sodium molabaw sa naandan, usa ka dili mausab nga kauhaw ang nahitabo ug ang pagkawala sa gibug-aton nga sobra sa 5% ang nahitabo.
Gihimo ang usa ka pagsulay nga desmopressin aron mahibal-an tali sa sentral ug nephrogenic diabetes insipidus. Kini gibase sa pagsulay sa pagkasensitibo sa pasyente sa desmopressin. Sa laing pagkasulti, gisulayan ang kalihokan sa V2 receptor. Gihimo ang pagtuon pagkahuman sa usa ka dry-test nga adunay labing kadaghan nga pagkaladlad sa mga endogenous WUAs.
Sa wala pa pagtuki, ang pasyente kinahanglan nga mag-ihi. Pagkahuman gihatagan siya og desmopressin, samtang siya makainom ug mokaon, apan sa kasarangan. Pagkahuman sa 2-4 nga oras, gikuha ang ihi aron mahibal-an ang osmolality ug gidaghanon.
Kasagaran, ang mga resulta sa panukiduki 750 mOsm / kg.
Sa NND, ang mga indeks nagdugang sa 300 mOsm / kg, ug sa kaso sa LPC pagkahuman sa pag-agaw, sila 300, ug desmopressin - 750 mOsm / kg.
Ikatulong yugto
Kasagaran, gihimo ang MRI aron mahibal-an ang diabetes insipidus. Sa usa ka himsog nga tawo sa pituitary gland, ang tin-aw nga mga kalainan tali sa anterior ug posterior lobes makita. Dugang pa, ang naulahi sa imahe nga T1 adunay usa ka signal nga labi ka kusog. Tungod kini sa presensya niini nga mga secretory granules nga adunay sulud nga phospholipids ug WUAs.
Sa presensya sa LPC, ang signal nga gipagawas sa neurohypophysis wala. Tungod kini sa malfunction sa synthesis ug transportasyon ug pagtipig sa mga grano nga neurosecretory.
Ingon usab, uban ang diabetes insipidus, usa ka neuropsychiatric, ophthalmological ug radiological examination mahimong ipahigayon. Ug uban sa pantog nga porma sa sakit, ultrasound ug CT sa mga kidney ang nahimo.
Ang nanguna nga kapilian sa pagtambal alang sa NND mao ang pagkuha sa synthetic vasopressin analogs (Desmopressin, Chlorpropamide, Adiuretin, Minirin). Sa porma sa pantog, gireseta ang diuretics ug mga NSAID.
Ang bisan unsang klase sa diabetes nga insipidus adunay kalabotan sa pagtambal sa pagbuto base sa saline. Kini gikinahanglan aron ma-adjust ang metabolismo sa tubig-asin nga tubig.
Ang pagsunod sa usa ka piho nga pagkaon wala’y gamay nga kahinungdanon, lakip ang limitado nga pag-inom sa asin (4-5 g) ug protina (hangtod sa 70 g). Kini nga mga kinahanglanon katumbas sa pagkaon No. 15, 10 ug 7.
Unsa nga mga pagsulay ang kinahanglan buhaton kung nagduda ka nga ang insulto nga diabetes insipidus gihubit sa video sa kini nga artikulo.
