Pag-atiman sa emerhensya alang sa hyperglycemic coma

Ang Hygglycemic coma usa ka komplikasyon sa usa ka "sakit nga sakit" sa usa ka mahait nga kinaiya, inubanan sa taas nga gidaghanon sa asukal sa dugo batok sa background sa tibuuk (adunay sakit nga tipo 1) o paryente (tipo 2) kakulangan sa insulin. Ang kondisyon gikonsiderar nga kritikal ug nanginahanglan gilayon sa pagpa-ospital ug pagpangilabot sa mga espesyalista. Ang algorithm sa emerhensiyang pag-atiman alang sa hyperglycemic coma kinahanglan mahibal-an sa tanan nga adunay diabetes o adunay mga kaila nga adunay sakit, mga paryente.

Coma pagkalahi

Tungod kay adunay tulo nga lainlaing mga lahi sa hyperglycemic coma, ang tabang nga gihatag sa yugto sa medisina lahi sa matag usa niini:

• ketoacidotic coma;
• coma sa hyperosmolar;
• lactic acidosis.

Ang Ketoacidosis gihulagway sa pagporma sa mga lawas sa ketone (acetone) ug naugmad batok sa background sa insulin mellitus nga adunay pagsalig sa insulin. Ang usa ka kahimtang sa hyperosmolar nga adunay sakit nga type 2, ang mga lawas sa ketone wala, apan ang mga pasyente nag-antus sa taas nga lebel sa asukal ug makahulog nga dehydration.

Ang lactic acidosis gihulagway sa kasarangan nga glycemia kung itandi sa una nga duha nga mga patolohiya, nag-uswag sa diabetes nga wala magsalig sa insulin ug gihulagway sa pagtipon sa usa ka mahinungdanon nga kantidad sa lactic acid sa dugo.

Ang klinika

Ang mga simtomas sa ketoacidosis ug hyperosmolar coma parehas. Ang klinikal nga litrato hinay nga nagtubo. Ang sobra nga kauhaw, ang sobra nga pagpuo sa ihi, pagkalisud sa kasukaon ug pagsuka, makita.

Gawas pa, sa balay, mahimo nimong ipatin-aw ang lebel sa asukal (nga adunay como nga hyperosmolar mahimo kini makaabot sa 40 mmol / L ug mas taas, nga adunay ketoacidosis - 15-20 mmol / L) ug mahibal-an ang presensya sa mga lawas sa acetone sa ihi gamit ang test express strips.

Ang pagtino sa lebel sa acetone sa ihi usa sa mga pamatasan aron magkalainlain nga mga tipo sa hyperglycemic coma

Ang sobra nga kauhaw ug polyuria dili kinaiya sa lactic acidosis; wala’y mga lawas nga ketone sa ihi. Sa balay, hapit imposible ang pagdayagnos.

Una nga tabang

Alang sa bisan unsang matang sa hyperglycemic coma, ang mga espesyalista sa ambulansya kinahanglan tawagan dayon ug usa ka serye sa sunud-sunod nga mga lakang kinahanglan himuon sa dili pa sila moabut. Ang first aid mao ang mga musunud:

Hypoglycemia sa diabetes

• Ibutang ang pasyente sa usa ka pinahigda nga posisyon.
• Paghatag sa lab-as nga hangin, dili malig-on o tangtangon ang panggawas nga sinina. Kung kinahanglan, kuhaa ang gihigot, bakus.
• Ibalik ang kilid sa pasyente sa kilid aron nga kung ang usa ka pag-atake sa nagsuka-suka ang tawo dili makasuko sa nagsuka-suka.
• Pag-monitor sa posisyon sa dila. Kini mao ang hinungdan nga wala’y pag-atras.
• Ipatin-aw kung ang pasyente naa sa therapy sa insulin. Kung oo ang tubag, buhata ang mga kinahanglanon nga kondisyon aron maghimo siya usa ka indeyksiyon sa iyang kaugalingon o tabangan siya nga magdumala sa hormone sa gikinahanglan nga dosis.
• Pag-monitor sa presyon sa dugo ug rate sa kasingkasing. Kung mahimo, pagrekord sa mga timailhan aron mahibal-an ang mga espesyalista sa ambulansya bahin kanila.
• Kung ang pasyente "duwag", ipainit siya pinaagi sa pagtabon sa usa ka habol o paghatag usa ka mainit nga pad sa pagpainit.
• Pag-inom igo.
• Sa kaso sa pag-aresto sa cardiac o pag-aresto sa respiratoryo, kinahanglan ang resuscitation.

Mga Features sa Resuscitation

Kinahanglan magsugod ang resuscitation sa mga hamtong ug bata, nga wala maghulat sa pag-abut sa mga espesyalista sa ambulansya, nga adunay pagsugod sa mga sintomas: kakulang sa usa ka pulso sa mga carotid artery, kakulang sa pagginhawa, ang panit mahimo nga bughaw ang buhok, ang mga estudyante nauga ug wala mosanong sa kahayag.

1. Ibutang ang pasyente sa salog o uban pang gahi, bisan ang nawong.
2. Nagtangtang o nagputol sa gawas nga saput aron makahatag access sa dughan.
3. Ihigot ang ulo sa pasyente kutob sa mahimo, ibutang ang usa ka kamot sa agtang, ug ibutang ang ubos nga apapangig sa pasyente sa pikas. Naghatag kini nga pamaagi sa agianan sa hangin.
4. Siguruha nga wala’y mga lawas nga langyaw sa baba ug tutunlan, kung gikinahanglan, tangtang ang uhog nga adunay dali nga paglihok.

Ang pagsunod sa mga lagda sa resuscitation usa ka lakang sa malampuson nga pagkahuman

Baga sa pagginhawa sa baba. Usa ka napkin, gauze cut o panyo gibutang sa mga ngabil sa pasyente. Ang usa ka lawom nga gininhawa gikuha, ang mga ngabil gidid-an sa baba sa pasyente. Pagkahuman ang usa ka kusug nga pagginhawa gidala (alang sa 2-3 segundo), samtang gisira ang ilong sa usa ka tawo. Ang pagka-epektibo sa artipisyal nga bentilasyon mahimong makita pinaagi sa pagpataas sa dughan. Ang kadaghan sa mga gininhawa mao ang 16-18 ka beses matag minuto.

Dili direkta nga pagmasahe sa kasingkasing. Ang duha nga mga kamot gibutang sa ubos nga ikatulo sa sternum (gibana-bana sa tunga sa dughan), nga nahimo sa wala nga kilid sa tawo. Ang kusog nga mga pangurog gipahigayon padulong sa spine, nga nagbalhin sa nawong sa dughan sa 3-5 cm sa mga hamtong, 1.5-2 cm sa mga bata. Ang kadaghan sa mga pag-klik 50-60 beses matag minuto.

Uban sa usa ka kombinasyon sa mga pagginhawa sa baba ug baba ug pagmasahe sa kasingkasing, ingon man usab usa ka tawo nga pagpataliwala, ang usa ka inhalation kinahanglan nga kapuli sa 4-5 nga pagpamugos sa dughan. Ang resuscitation gihimo sa wala pa ang pag-abut sa mga espesyalista sa ambulansya o hangtud nga ang mga timailhan sa kinabuhi sa tawo mitungha.

Medikal nga yugto

Pagkahuman sa pag-abut sa mga espesyalista, ang kahimtang sa pasyente malig-on, gipailalom siya sa ospital sa intensive care unit. Ang pag-atiman sa emerhensya alang sa hyperglycemic coma sa medikal nga yugto nagdepende sa klase sa kondisyon nga naugmad sa usa ka pasyente nga adunay diabetes.

Ang hospitalization sa pasyente usa ka kinahanglanon, bisan sa kaso sa pag-normalize sa balay

Ketoacidotic koma

Usa ka kinahanglanon mao ang pagpaila sa insulin. Una, kini gi-injected sa jet, unya intravenously drip sa 5% glucose aron mapugngan ang pagsugod sa usa ka kahimtang sa hypoglycemic. Ang pasyente gihugasan gamit ang tiyan ug gilimpyohan ang mga tinai sa 4% nga solusyon nga bikarbonate. Ang intravenous administration sa physiological saline, solusyon sa Ringer aron mapasig-uli ang lebel sa likido sa lawas ug sodium bikarbonate aron mapasig-uli ang nawala nga electrolyte gipakita.

Aron masuportahan ang buhat sa mga sudlanan sa kasingkasing ug dugo, gigamit ang glycosides, cocarboxylase, gipatuman ang oxygen therapy (saturation sa oxygen sa lawas).

Hyperosmolar nga estado

Ang pag-atiman sa emerhensya sa kini nga koma adunay pipila nga mga kalainan:

• usa ka mahinungdanon nga kantidad sa pagpangandam sa pagpuga (matag adlaw hangtod 20 ka litro) gigamit aron mapasig-uli ang lebel sa likido sa lawas (physiological saline, solusyon sa Ringer);
• Ang insulin gidugang sa pisyolohiya ug gi-injected dropwise, aron ang lebel sa asukal mahinay sa pagkunhod;
• kung ang mga kantidad sa glucose nakab-ot sa 14 mmol / l, ang insulin gihatag na sa 5% glucose;
• Dili gigamit ang mga bicarbonates, sanglit wala’y acidosis.

Ang therapy sa pagpuga usa ka hinungdanon nga yugto sa emerhensiyang pag-atiman sa medisina

Lactic acidosis

Ang mga bahin sa paghupay sa lactic acidosis coma mao ang mga musunud:

• ang methylene nga asul gi-injected sa ugat, nga nagtugot sa paggapos sa hydrogen ion;
• pagdumala sa Trisamine;
• peritoneal dialysis o hemodialysis alang sa paglimpiyo sa dugo;
• intravenous nga pagtulo sa sodium bikarbonate;
• gamay nga dosis sa pagpuga sa insulin sa 5% nga glucose ingon usa ka pagpugong nga sukod alang sa usa ka mahait nga pagkunhod sa gidaghanon nga mga timailhan sa glucose sa dugo.

Ang pagkahibalo kung giunsa paghatag ang una nga tabang sa usa ka kahimtang sa hyperglycemic, ingon man adunay pagbaton sa kahanas sa resuscitation, makaluwas sa kinabuhi sa usa ka tawo. Ang ingon nga kahibalo hinungdanon dili lamang alang sa mga pasyente nga adunay diabetes, kundi usab alang sa ilang mga paryente ug mga higala.