Ang ketoacidosis sa diabetes usa ka decompensated nga porma sa diabetes nga adunay kalabutan sa kakulangan sa insulin. Ang sakit giubanan sa usa ka pagtaas sa glucose sa dugo ug mga lawas sa ketone. Ang DKA nahitabo ingon usa ka sangputanan sa pagkapakyas sa metaboliko sa mga pasyente nga adunay diabetes ug kini ang labing kanunay nga komplikasyon
Unsa ang ketoacidosis?
Ang "Acidosis" gihubad gikan sa Latin nga pinulongan ingon "acidic" ug nagpasabut nga pagbalhin sa balanse sa acid-base sa lawas padulong sa usa ka pagtaas sa kaasiman. Tungod kay ang hinungdan sa kini nga proseso usa ka pagdugang sa konsentrasyon sa mga lawas sa ketone, ang prefix nga "keto" gidugang sa pulong nga "acidosis".
Unsa man ang kalambigitan tali sa metabolismo sa balanse ug diabetes? Atong sulayan nga ipatin-aw. Kasagaran, ang panguna nga gigikanan sa enerhiya mao ang glucose, nga mosulod sa lawas nga dunay pagkaon. Ang nawala nga kantidad gitumbasan sa glycogen nga natigum sa mga kaunuran ug atay.
Tungod kay ang mga reserba sa glycogen limitado, ug ang kantidad niini gilaraw alang sa mga usa ka adlaw, kini ang turno sa mga deposito sa tambok. Ang tambok nabuak sa glucose, ug sa ingon gitumbas ang kakulangan niini. Ang mga nangadunot nga mga produkto sa tambok mga keton, o mga lawas sa ketone - acetone, acetoacetic ug beta-hydroxybutyric acid.
Ang usa ka pagtaas sa konsentrasyon sa acetone mahimong mahitabo sa panahon sa pag-ehersisyo, pag-diet, uban ang dili balanse nga pagkaon nga adunay daghang pagkaon sa mga tambok nga pagkaon ug usa ka gamay nga kantidad sa karbohidrat. Sa usa ka himsog nga lawas, ang kini nga proseso dili hinungdan sa kadaot tungod sa mga amimislon, nga dayon gikuha ang mga lawas sa ketone, ug ang balanse sa PH dili mabalda.
Ang usa ka pasyente nga adunay diabetes kinahanglan tudloan kung unsaon pagdumala ang iyang sakit: kinahanglan niyang mahibal-an nga makontrol ang lebel sa asukal ug makalkulo ang dosis sa insulin depende sa pagkaon
Ang ketoacidosis sa diabetes dali nga molambo bisan sa usa ka normal nga pagkaon ug kakulang sa pisikal nga kalihokan. Ang hinungdan naa sa kakulangan o kompleto nga pagkawala sa insulin, tungod kay kung wala kini, ang glucose dili makasulod sa mga selyula. Adunay usa ka kahimtang nga "kagutom taliwala sa kadagaya," kung igo ang glucose, apan wala’y mga kondisyon alang sa paggamit niini.
Ang tambok ug glycogen dili makaapekto sa proseso, ug ang lebel sa glucose nagpadayon. Nagkadaghan ang Hygglycemia, nagkadaghan ang pagkahugno sa tambok, ug ingon nga sangputanan, ang konsentrasyon sa mga lawas sa ketone mahimong peligro. Uban sa usa ka pagtaas sa ambus sa pantog, ang glucose mosulod sa sistema sa ihi ug aktibo nga gipagawas sa mga kidney.
Ang mga kidney nagtrabaho hangtod sa limit sa ilang mga kapabilidad, ug usahay dili makalahutay, samtang nawala ang usa ka mahinungdanong kantidad sa likido ug electrolyte. Tungod sa usa ka mahinungdanon nga pagkawala sa likido, ang dugo managsama ug pagkagutom sa oxygen mahitabo sa mga tisyu. Ang tissue hypoxia nagpasiugda sa pagporma sa lactic acid (lactate) sa dugo, nga puno sa pagpalambo sa lactic coma, lactic acidosis.
Kasagaran, ang indikasyon sa dugo sa PH sa average nga 7.4, nga ang kantidad sa ubos sa 7 adunay direkta nga hulga sa kinabuhi sa tawo. Ang ketoacidosis sa diabetes mahimong moresulta sa pagkunhod sa pipila lang ka oras, ug ang usa ka ketoacidotic coma mahitabo sulod sa usa ka adlaw o labi pa.
Mga Rason
Ang usa ka kahimtang sa mahait nga decompensation mahimong hinungdan sa kakulang sa insulin sa bisan unsang klase sa diabetes. Ang type 1 diabetes sagad nga giubanan sa hingpit nga kakulangan sa insulin. Sa tipo nga diabetes 2, ang kakulangan nga adunay kakulangan sa insulin.
Ang ketoacidosis sa diabetes kanunay ang una nga simtomas sa type 1 diabetes kung ang pasyente wala pa mahibal-an nga siya masakiton ug wala makadawat pagtambal. Ingon niini ang gi-diagnose sa panguna nga diabetes sa mga ikatulo nga bahin sa mga pasyente.
Ang Ketoacidosis mahitabo ra sa grabe nga kakulangan sa insulin ug usa ka mahait nga pagtaas sa glucose sa dugo.
Ang daghang mga hinungdan mahimong makapukaw sa pag-uswag sa ketoacidosis, nga mao:
Ang sumbanan sa asukal sa dugo sa mga babaye- mga sayup sa pagkuha sa insulin - dili husto nga dosis, ang paggamit sa mga tambal nga adunay usa ka na-expire nga kinabuhi sa estante, wala damha nga kapakyasan sa usa ka syringe sa insulin o bomba;
- kasaypanan sa medikal - ang pagtudlo sa mga tambal nga tablet aron mabuhinan ang asukal sa dugo nga adunay dayag nga panginahanglan sa mga injections sa insulin;
- pagkuha sa mga tambal nga antagonist sa insulin nga nagdugang sa asukal sa dugo - mga hormone ug diuretics;
- paglapas sa pagkaon - usa ka pagtaas sa mga break sa taliwala sa mga kan-anan, usa ka daghang gidaghanon sa mga paspas nga karbohidrat sa pagkaon;
- pagtambal sa antipsychotics nga nagpamenos sa pagkasensitibo sa insulin;
- pagsalig sa alkohol ug mga sakit sa nerbiyos nga makapugong sa igo nga pagtambal;
- ang paggamit alternatibo, folk remedyo imbes nga therapy sa insulin;
- nagkahiusa nga mga sakit - endocrine, cardiovascular, makapahubag ug makatakod;
- mga samad ug operasyon. Pagkahuman sa operasyon sa pancreas sa mga tawo nga wala pa kaniadto adunay diabetes, ang proseso sa produksiyon sa insulin mahimo’g may kakulangan;
- pagmabdos, labi nga giubanan sa grabe nga makahilo nga kanunay nga pagsuka.
Sa 25 sa 100 nga mga pasyente, ang hinungdan sa ketoacidosis sa diabetes mellitus mao ang idiopathic, tungod kay dili posible nga magtukod usa ka koneksyon sa bisan unsang mga hinungdan. Ang dugang nga panginahanglan alang sa insulin mahimong mahitabo sa mga bata sa mga eskuylahan ug mga tin-edyer sa mga panahon sa pag-adjust sa hormonal ug gikulbaan nga kakulba.
Adunay usab kanunay nga mga kaso sa tinuyo nga pagdumili sa pagdumala sa insulin nga adunay mga katuyoan sa paghikog. Ang mga batan-on nga adunay type 1 diabetes kanunay nga naningkamot sa paghikog sa niini nga paagi.
Klasipikasyon ug sintomas
Ang Ketoacidosis milambo sa tulo ka mga yugto:
- ketoacidotic precoma, yugto 1;
- pagsugod sa ketoacidotic coma, yugto 2;
- kompleto nga ketoacidotic coma, yugto 3.
Sa kadaghanan nga mga kaso, gikan sa una hangtod sa katapusan nga yugto, mga 2.5-3 ka adlaw ang milabay. Adunay mga eksepsyon kung ang usa ka coma mahitabo dili molabaw sa usa ka adlaw sa ulahi. Kauban sa pagdugang sa glucose sa dugo ug uban pang mga sakit sa metaboliko, ang klinikal nga litrato labi nga gipahayag.
Ang mga simtomas sa diabetes ketoacidosis gibahin sa sayo ug ulahi na. Una sa tanan, adunay mga timailhan sa hyperglycemia:
- uga nga baba, pagbati sa kanunay nga kauhaw;
- kanunay nga pag-ihi
- pagkawala sa timbang ug kahuyang.
Ang diabetes nga ketoacidotic coma usa ka klase nga hyperglycemic coma ug mahitabo sa gibana-bana nga 40 gikan sa usa ka libo nga mga pasyente
Pagkahuman adunay mga kinaiya nga mga sintomas sa dugang nga paghimo sa ketone - usa ka pagbag-o sa ritmo sa respiratoryo, nga gitawag nga Kussmaul pagginhawa. Ang usa ka tawo nagsugod sa pagginhawa sa lawom ug kusog nga pagginhawa, samtang ang pagginhawa sa hangin nga dili kaayo labi sa naandan. Dugang pa, adunay baho sa acetone gikan sa baba, kasukaon ug pagsuka.
Ang tanan nga mga sintomas sa ibabaw mga timailhan alang sa emerhensya nga ospital. Tungod kay ang mga pagpakita sa ketoacidosis parehas sa uban nga mga sakit, ang pasyente kanunay gidala sa usa ka ospital o makatambal nga mga sakit. Busa, kini hinungdanon aron maihatag daan ang asukal sa dugo sa pasyente ug susihon ang presensya sa mga lawas sa ketone sa ihi.
Sa mga pasyente nga adunay ketoacidosis, ang mga komplikasyon mahimong mahitabo - pulmonary edema, thrombosis sa lainlaing lokalisasyon, pneumonia ug cerebral edema.
Diagnostics
Pinasukad sa mga reklamo ug pagsusi sa pasyente, ang usa ka pangunang diagnosis ug ang presensya sa mga sakit nga sistematiko nga nagpalala sa kurso sa ketoacidosis. Atol sa pag-inspeksyon, ang mga timailhan sa kinaiya nakita nga: ang baho sa acetone, sakit sa panahon sa palpation sa tiyan, gihilantan nga mga reaksyon. Ang presyon sa dugo sa kasagaran ubos.
Aron mapamatud-an ang pagdayagnos ug pagbahinbahin nga diagnosis, gihimo ang mga pagsulay sa laboratoryo sa dugo ug ihi. Kung ang sulud sa glucose sa dugo labi ka labi sa 13.8, mahimo naton hisgutan ang pag-uswag sa ketoacidosis, ang kantidad sa kini nga indikasyon gikan sa 44 pataas nagpaila sa kahimtang sa precomatous sa pasyente.
Ang lebel sa glucose sa ihi sa ketoacidosis mga 0.8 ug labi ka taas. Kung ang ihi wala na gipagawas, nan ang espesyal nga mga tudlo sa pagsulay gigamit sa paggamit sa serum sa dugo sa kanila. Ang pagtaas sa urea sa dugo nagpaila sa kapakyasan sa pantog function ug dehydration.
Ang pag-uswag sa ketoacidosis mahimong hukman sa lebel sa amylase, usa ka enzyme sa pancreas. Ang iyang kalihokan molabaw sa 17 nga yunit / oras.
Kung ang ketoacidosis gipatuman ang pagpuga sa therapy uban ang isotonic sodium chloride solution ug paghimo mga injections sa insulin
Tungod kay ang diuresis nagdugang ubos sa impluwensya sa hyperglycemia, ang lebel sa sodium sa dugo nahulog sa ubos sa 136. Sa una nga mga yugto sa diabetes nga ketoacidosis, ang indikasyon sa potassium mobangon, nga mahimong molapas sa 5.1. Sa pagpauswag sa dehydration, ang konsentrasyon sa potassium anam-anam nga mikunhod.
Ang mga bicarbonate sa dugo nagdula sa papel nga usa ka klase nga alkaline buffer nga nagmintinar sa balanse nga acid-base sa pamatasan. Sa kusog nga acidification sa dugo nga adunay mga keton, ang kantidad sa bicarbonates mikunhod, ug sa katapusan nga yugto sa ketoacidosis mahimo nga dili moubos sa 10.
Ang ratio sa mga kasyon (sodium) ug anion (chlorine, bicarbonates) kasagaran mga 0. Uban sa pagdugang nga pagporma sa mga lawas sa ketone, ang agwat sa anion mahimo nga madugangan.
Sa usa ka pagkunhod sa kantidad sa carbon dioxide sa dugo, ang sirkulasyon sa cerebral gubot aron mapuno ang kaasiman, nga mahimong mosangpot sa pagkahilo ug pagkaluya.
Kung gikinahanglan, ang mga pasyente gireseta usa ka electrocardiogram aron dili ibulag ang usa ka atake sa kasingkasing sa background sa dehydration. Aron maibulag ang impeksyon sa baga, buhata ang usa ka x-ray sa dughan.
Ang nagkalainlain (lahi) nga mga diagnostic gidala sa uban nga mga lahi sa ketoacidosis - alkoholiko, gigutom ug lactic acid (lactic acidosis). Ang klinikal nga litrato mahimo nga adunay susama nga mga bahin sa pagkalason sa etil ug methanol, paraldehyde, salicylates (aspirin).
Pagtambal
Ang therapy alang sa diabetes ketoacidosis gidala sa mga wala’y kondisyon nga kahimtang. Ang mga nag-unang mga lugar mao ang mga musunud:
- therapy sa pagpuli sa insulin;
- therapy sa pagpuga - rehydration (pagdugang sa nawala nga likido ug electrolytes), pagtul-id sa PH;
- pagtambal ug pagwagtang sa mga sakit nga nagkahiusa.
Ang balanse nga base sa acid, o PH - usa sa labing hinungdanon nga mga hinungdan nga nagtino sa posibilidad nga makit-an ang daghang mga sakit; sa iyang pagbag-o sa usa ka direksyon o sa lain, ang kalihokan sa mga organo ug mga sistema guba, ug ang lawas mahimong walay depensa
Sa iyang pagpuyo sa ospital, ang pasyente kanunay nga gibantayan alang sa hinungdan nga mga timaan sumala sa mosunod nga plano:
- paspas nga mga pagsulay sa glucose - matag oras, hangtod ang indeks sa asukal tulo sa 14, pagkahuman niini ang dugo madala kausa matag tulo ka oras;
- mga pagsulay sa ihi - 2 nga beses sa usa ka adlaw, pagkahuman sa duha ka adlaw - 1 nga oras;
- dugo sa dugo alang sa sodium ug potassium - 2 nga beses sa usa ka adlaw.
Usa ka catheter nga ihi ang gisulud aron makontrol ang function sa ihi. Kung ang pasyente nahinumdom pag-usab ug ang normal nga pag-ihi gipahiuli, gikuha ang catheter. Matag duha ka oras o mas kanunay nga presyon sa dugo, pulso ug temperatura sa lawas gisukat.
Ang paggamit sa espesyal nga catheter nga adunay transmitter, ang sentral nga venous pressure (presyon sa dugo sa tuo nga atrium) gi-monitor usab. Sa ingon, ang kahimtang sa sistema sa sirkulasyon gisusi. Ang usa ka electrocardiogram gihimo bisan sa kanunay o kausa sa usa ka adlaw.
Mahinungdanon nga mahibal-an nga bisan sa wala pa maospital, kinahanglan nga usa ka diabetes ang mag-inject sa sodium chloride nga intravenously sa kadaghan nga 1 litro / oras ug mubo nga intramuscularly nga insulin - 20 nga mga yunit.
Therapy sa insulin
Ang therapy sa insulin mao ang nag-unang pamaagi nga makawagtang sa mga proseso sa pathological nga nagdala sa pag-uswag sa ketoacidosis. Aron mapataas ang lebel sa insulin, kini gihatag sa mubu nga dosis sa 4-6 nga mga yunit kada oras. Nakatabang kini aron mapahinay ang pagkabungkag sa mga tambok ug ang pagporma sa mga keton, ug tungod niini ang pagpagawas sa glucose sa atay. Ingon usa ka sangputanan, ang produksyon sa glycogen nagdugang.
Ang insulin gihatag usab sa pasyente pinaagi sa pamaagi sa pagtulo sa usa ka padayon nga mode. Aron malikayan ang adsorption sa insulin, ang serum albumin, sodium chloride ug 1 ml sa kaugalingon nga dugo sa pasyente gidugang sa solusyon sa pagtambal.
Ang mga dosis sa insulin mahimo’g mabag-o depende sa mga resulta sa pagsukod. Sa pagkawala sa gipaabut nga epekto sa una nga duha o tulo nga oras, ang dosis doble. Bisan pa, hugot nga gidili ang pagbuut sa asukal sa dugo nga dali: ang pagkunhod sa konsentrasyon nga labaw pa sa 5.5 mol / l matag oras nagpameligro sa pag-uswag sa cerebral edema.
Ang pag-agas sa tubig
Aron mapuno pag-usab ang mga reserba sa likido, ang 0.9% saline nga adunay sodium chloride gi-infact. Sa kaso sa taas nga lebel sa sodium sa dugo, gigamit ang usa ka 0.45% nga solusyon. Kung ang pagwagtang sa kakulang sa likido, ang pagpaandar sa kidney anam-anam nga gipahiuli, ug ang asukar sa dugo dali nga mikunhod. Ang sobra nga glucose nagsugod sa labi ka aktibo nga gipagawas sa ihi.
Sa pagpaila sa saline, gikinahanglan nga i-monitor ang CVP (sentral nga venous pressure), tungod kay ang kantidad sa ihi nga gipagawas nagdepende kanila. Busa, bisan sa kaso sa hinungdan nga pagkatuyang, ang gidaghanon sa na-injected fluid kinahanglan dili molapas sa gidaghanon sa ihi nga gipagawas sa sobra sa usa ka litro.
Ang type 2 nga diabetes nahitabo sa 9 sa 10 nga mga pasyente ug kanunay nga nakaapekto sa mga tigulang
Ang kinatibuk-ang kadaghan sa na-injected saline kada adlaw kinahanglan dili molapas sa 10% sa gibug-aton sa pasyente. Sa usa ka pagkunhod sa taas nga presyon sa dugo (dili moubos sa 80), ang plasma sa dugo mahugno. Uban sa usa ka kakulangan sa potasa, kini gipamaligya lamang pagkahuman sa pagpahiuli sa gimbuhaton sa ihi.
Atol sa pagtambal, ang lebel sa potassium dili mobangon dayon, tungod sa iyang pagbalik sa wanang sa intraselular. Dugang pa, sa panahon sa pagdumala sa mga solusyon sa asin, ang mga natural nga pagkawala sa mga electrolyte nga adunay ihi mahitabo. Bisan pa, pagkahuman sa pagpahiuli sa potassium sa mga selyula, ang sulud niini sa agianan sa dugo normalize.
Pagtul-id sa kaasiman
Sa normal nga mga kantidad sa asukal sa dugo ug usa ka igo nga suplay sa pluwido sa lawas, ang balanse sa acid-base anam-anam nga nagpatindog ug nagbalhin sa alkalization. Ang pagporma sa mga lawas sa ketone mihunong, ug ang nabawi nga sistema sa excretory malampuson nga nakasagup sa ilang paglabay.
Mao nga dili kinahanglan ang dugang nga mga lakang: ang pasyente kinahanglan dili moinom sa mineral nga tubig o usa ka solusyon sa baking soda. Sa pila lang ka kaso, kung ang acidity sa dugo mikunhod ngadto sa 7, ug ang lebel sa bicarbonates - hangtod sa 5, mao ang pagpuga sa sodium bikarbonate nga gipakita. Kung ang alkalization sa dugo gigamit sa mas taas nga kantidad, nan ang epekto sa therapy mahimong sukwahi:
- tissue hypoxia ug acetone sa spinal cord motubo;
- ang pag-ubos sa presyur;
- kakulang sa calcium ug potassium mosaka;
- ang pag-andar sa insulin napapas;
- ang rate sa pagporma sa mga ketone nga lawas molambo.
Sa pagtapos
Ang kasaysayan sa diabetes mellitus nagsugod sa kasaysayan sa katawhan. Nahibal-an kini sa mga tawo sa wala pa ang atong panahon, ingon nga gipakita sa napreserba nga mga manuskrito sa Karaang Egypt, Mesopotamia, Roma ug Greece.Sa unang mga tuig, ang pagtambal limitado sa mga tanum, busa ang mga pasyente gitapos sa pag-antos ug kamatayon.
Sukad sa 1922, sa una nga gigamit ang insulin, posible nga mapildi ang usa ka makalilisang nga sakit. Ingon usa ka sangputanan, ang usa ka hukbo nga multimillion-dolyar nga mga pasyente nga nanginahanglan og insulin nakalikay sa wala pa mamatay nga kamatayon gikan sa usa ka koma sa diabetes.
Karon, ang diabetes ug ang mga komplikasyon niini, lakip ang ketoacidosis, naayo na ug adunay maayo nga prognosis. Hinuon, hinungdanon nga hinumdoman nga ang pag-atiman sa medisina kinahanglan nga tukma sa panahon ug igo, tungod kay kung kini nadugay, ang pasyente dali nga nahulog sa usa ka koma.
Aron mapugngan ang pag-uswag sa ketoacidosis sa diabetes ug mahuptan ang maayong kalidad sa kinabuhi, kinahanglan nga husto nga gamiton ang mga aparato nga gidisenyo alang sa pagdumala sa insulin ug huptan ang lebel sa asukal sa dugo ubos sa kanunay nga pagkontrol. Mahimsog!
