Ang pagtaas sa lebel sa asukal sa dugo nga hangtod sa 31 mmol / L mahimo nga usa ka timaan sa usa ka grabe nga komplikasyon sa diabetes mellitus - hyperosmolar coma. Sa kini nga kahimtang, adunay usa ka mahait nga pag-agas sa mga milestone sa mga tisyu sa lawas, ang mga sakit sa metabolismo sa karbohidrat nakaabot sa usa ka sukod nga lebel, ang lebel sa sodium ug nitrogenous nga mga sukaranan sa dugo nagdugang.
Sa mga tunga sa mga pasyente, ang kini nga matang sa koma sa diabetes nga nakamatay. Kasagaran, kini nga patolohiya nahitabo sa mga pasyente nga adunay type 2 nga diabetes mellitus, nga nagkuha mga gagmay nga dosis sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal.
Ang kahimtang sa hyperosmolar dili praktikal nga nakit-an sa mga diabetes sa edad nga 40, ug ang katunga sa mga adunay diabetes wala pa nasuta. Pagkahuman sa usa ka coma, ang mga pasyente kinahanglan nga pagtul-id sa therapy nga gidala - mahimo nga gilatid ang insulin.
Mga hinungdan sa koma sa type 2 diabetes
Ang panguna nga hinungdan nga hinungdan sa usa ka mahait nga pagtaas sa hyperglycemia mao ang paryente nga kakulangan sa insulin. Ang pancreas mahimo nga magpadayon sa katakus sa pag-secrete sa insulin, apan tungod sa kamatuoran nga wala’y reaksyon gikan sa kilid sa mga selyula, ang asukal sa dugo nagpabilin nga gibayaw.
Kini nga kahimtang gipagrabe sa dehydration nga adunay grabe nga pagkawala sa dugo, lakip na sa daghang pag-opera sa tiyan, pagkasamad, pagkasunog. Ang dehydration mahimo nga kauban sa paggamit sa dagkong mga dosis sa diuretics, saline, Mannitol, hemodialysis o peritoneal dialysis.
Makatakud nga mga sakit, labi na kadtong adunay taas nga hilanat, ingon man ang pancreatitis o gastroenteritis nga nagsuka-suka ug pagkalibang, mga sakit sa utok nga nagpahipi sa utok o kasingkasing modala ngadto sa pagkadunot sa diabetes. Ang kahimtang mahimong mograbe pinaagi sa pagpaila sa mga solusyon sa glucose, mga hormone, immunosuppressants, ug paggamit sa carbohydrate.
Mga hinungdan sa pagkabalisa sa balanse sa tubig mahimong:
- Diabetes insipidus.
- Ang pagpugong sa pluwido sa mga pasyente nga napakyas sa kasingkasing.
- Impluwensya sa pantog nga paglihok.
Ang hinungdan sa paglapas sa balanse sa tubig mahimo usab nga magpadayon nga pag-init sa lawas nga adunay grabe nga singot.
Sintomas ug Diagnosis
Ang Hyperosmolar coma hinay nga pagpalambo. Ang panahon sa precomatose mahimong molungtad gikan sa 5 hangtod 15 ka adlaw. Ang mga sakit sa metabolismo sa karbohidrat gipakita pinaagi sa pagdugang kauhaw matag adlaw, ang sobra nga output sa ihi, pagdagit sa panit, pagtaas sa gana sa pagkaon, kusog nga kakapoy, pagkab-ot sa paghunong sa kalihokan sa motor.
Ang mga pasyente nabalaka bahin sa mamala nga baba, nga kini kanunay, pagkahilo. Ang panit, dila ug mga mucous lamad nga mamala, ang mga eyeballs malumos, sila humok sa paghikap, gitago ang mga nawong sa nawong. Ang pag-uswag nga kalisud sa pagginhawa ug pagkadaot sa panimuot.
Dili sama sa ketoacidotic coma, nga sagad alang sa type 1 diabetes ug labi nga kanunay nga gipatubo sa mga batan-on nga pasyente, nga adunay usa ka kahimtang sa hyperosmolar wala’y baho sa acetone gikan sa baba, wala’y kasaba ug kanunay nga pagginhawa, sakit sa tiyan ug pag-igting sa dingding sa anterior tiyan.
Ang kasagaran nga mga timailhan sa coma sa estado sa hyperosmolar mao ang mga sakit sa neurological:
- Sobrang sakit nga syndrome.
- Epileptoid nga mga seizure.
- Kahuyangan sa mga bukton nga adunay pagkunhod nga abilidad sa paglihok.
- Mga lihok sa dili mabag-o nga mata.
- Hinay nga pagkasulti.
Kini nga mga simtomas mao ang kinaiya sa mahait nga aksidente sa cerebrovascular, busa, ang ingon nga mga pasyente mahimo nga masayop nga nadayagnos nga adunay usa ka stroke.
Sa pag-uswag sa hyperglycemia ug dehydration, ang kalihokan sa kasingkasing nabalda, ang presyon sa dugo nahulog, adunay kanunay nga tibok sa kasingkasing, ang pag-ihi sa pagkunhod aron makompleto ang pagkawala sa ihi, tungod sa taas nga konsentrasyon sa dugo, ang vascular thrombosis nahitabo.
Sa mga diagnostic sa laboratoryo, nakita ang taas nga glycemia - ang asukal sa dugo 31 mmol / l (mahimong moabot sa 55 mmol / l), ang mga lawas sa ketone dili makita, ang mga indikasyon sa balanse sa acid-base anaa sa lebel sa physiological, ang konsentrasyon sa sodium molabaw sa normal.
Ang urinalysis makamatikod sa daghang pagkawala sa glucose sa pagkawala sa acetone.
Pagtambal sa Hyperosmolar
Kung ang asukal sa dugo nagdugang sa 31 mmol / l, nan ang pasyente lamang dili makaganti sa mga sakit sa metaboliko. Ang tanan nga mga pamaagi nga medikal kinahanglan nga himuon sa mga intensive care unit o sa mga intensive care unit. Kini tungod sa kamatuoran nga kinahanglan namon ang kanunay nga pagdumala sa medikal ug pag-monitor sa mga nag-unang mga parameter sa laboratoryo.
Ang pagpahiuli sa normal nga gidaghanon sa nagpalibot nga dugo nahisakop sa panguna nga direksyon sa pagtambal. Ingon nga nawala ang dehydration, ang sugar sa dugo mokunhod. Busa, hangtod nga gihimo ang igo nga rehydration, wala’y gireseta ang insulin o uban pang mga tambal.
Aron dili makagrabe ang mga paglapas sa komposisyon sa electrolyte sa dugo, sa wala pa magsugod ang therapy sa pagpuga, gikinahanglan aron mahibal-an ang sulud sa sodium ion sa dugo (sa meq / l). Nagdepende kung hain sa mga solusyon ang gamiton alang sa tinulo. Tingali adunay ingon nga kapilian:
- Ang konsentrasyon sa sodium labaw pa sa 165, ang mga solusyon sa asin gisugyot. Ang pagtul-id sa dehydration nagsugod sa 2% glucose.
- Ang sodium anaa sa dugo gikan sa 145 hangtod 165, sa kini nga kaso, usa ka solusyon nga 0.45% hypotonic sodium chloride.
- Human sa pagkunhod sa sodium sa ubos sa 145, usa ka 0.9% nga solusyon sa asin nga sodium chloride girekomenda alang sa pagtambal.
Alang sa unang oras, ingon usa ka lagda, kinahanglan nimo nga magtulo ang 1.5 ka litro sa napiling solusyon, sulod sa 2-3 ka oras, 500 ml, ug pagkahuman gikan sa 250 ngadto sa 500 ml alang sa matag sunod nga oras. Ang kantidad sa pagpaila nga likido mahimong molapas sa pag-ekskom sa 500-750 ml. Sa mga sintomas sa pagkapakyas sa kasingkasing, kinahanglan nimo nga ipaubos ang rehydration rate.
Unsa man ang akong buhaton kung pagkahuman gihimo ang usa ka kompleto nga bayad alang sa dehydration, ug ang akong asukal sa dugo nagpabilin nga pagtaas? Sa ingon nga kahimtang, gipakita ang pagdumala sa short-acting nga genetically engineered insulin gipakita. Dili sama sa diabetes ketoacidosis, ang kahimtang sa hyperosmolarity wala magkinahanglan og taas nga dosis sa hormone.
Sa sinugdanan sa therapy sa insulin, ang 2 nga yunit sa hormone nga gi-injection sa sistema sa pagpuga intravenously (sa nagkonekta nga tube sa dropper). Kung human sa 4-5 nga oras gikan sa pagsugod sa therapy, ang pagkunhod sa asukal sa 14-15 mmol / l wala makamit, ang dosis mahimo nga hinayhinay nga pagtaas.
Kini delikado nga magdumala labaw pa sa 6 nga mga yunit sa insulin matag oras, labi na sa dungan nga pagdumala sa usa ka solusyon nga hypotonic sodium chloride. Nagdala kini sa usa ka kusog nga pagtulo sa osmolarity sa dugo, ang likido gikan sa dugo nagsugod sa pag-agos sa mga tisyu sumala sa mga balaod sa osmosis (sa kanila mas taas ang konsentrasyon sa mga asin), hinungdan sa dili mabag-o nga pulmonary ug utak edema, nga natapos sa pagkamatay.
Paglikay sa hyperosmolar coma
Unsa ang buhaton aron malikayan ang pag-uswag sa grabe nga komplikasyon sa diabetes, lakip na ang ingon nga mga kondisyon nga peligro sa kinabuhi sama sa hyperosmolar coma. Ang labing hinungdanon nga kahimtang mao ang makanunayon nga pag-monitor sa asukal sa dugo ug tukma sa panahon nga pag-access sa medikal nga pag-atiman.
Ang Ketoacidotic ug hyperosmolar coma gihulagway sa usa ka hinay-hinay nga pagdugang sa glycemia, busa bisan sa usa ka lebel sa asukal sa taas nga 12-15 mmol / l ug ang kawala sa katakus nga ipaubos kini ug ang girekomenda nga lebel, kinahanglan nimo nga bisitahan ang usa ka endocrinologist.
Ang pagsukod sa glycemia girekomenda alang sa type 2 diabetes labing menos 1 nga oras matag adlaw, kung ang mga pildi gireseta ug labing menos 4 ka beses, nga adunay therapy sa insulin. Kas-a sa usa ka semana, ang tanan nga mga diabetes, bisan unsa ang klase sa diabetes mellitus, ang pagtambal nga ilang gikuha ug ang lebel sa asukal, kinahanglan maghimo usa ka kompleto nga profile sa glycemic - ang mga pagsukat gikuha sa wala pa ug pagkahuman sa pagkaon.
Sa wala pa ang pagbisita, girekomenda nga makunhuran ang kantidad sa mga produktong karbohidrat ug tambok sa hayop sa pagkaon ug pag-inom sa igo nga normal nga tubig, hingpit nga talikdan ang kape, lig-on nga tsa, ug labi na ang pagpanigarilyo ug alkoholikong ilimnon.
Sa pagtambal sa droga, ang pagtul-id gihimo pinaagi lamang sa pakigsabot sa doktor. Kini dili girekomenda nga magdala nga independente nga mga droga gikan sa grupo sa mga diuretics ug mga hormone, mga sedatives ug antidepressant.
Ang mga pasyente nga adunay dili kompleto nga kurso sa type 2 diabetes gireseta:
- Ang paglihok sa dugay nga paglihok sa insulin 1-2 beses sa usa ka adlaw samtang nagkuha og mga tablet nga nagpaubos sa asukal.
- Ang dugay nga paglihok nga insulin, metformin, ug mubo nga paglihok sa insulin sa panguna nga pagkaon.
- Usa ka malungtaron nga pag-andam sa insulin 1 nga oras matag adlaw, injections mubu 3 beses 30 ka minuto sa wala pa mokaon.
Alang sa paglikay sa dili makontrol nga hyperglycemia, ang mga pasyente nga adunay type 2 diabetes mellitus kinahanglan ibalhin sa kombinasyon o monotherapy uban ang insulin sa ubos nga pagkaepektibo sa mga tablet aron makunhuran ang asukal. Ang criterion sa kini nga kaso mahimo nga pagdugang sa lebel sa glycated hemoglobin nga labaw sa 7%.
Ang insulin mahimo nga gireseta sa mga pasyente nga adunay dugay nga type 2 diabetes, mga timailhan sa neuropathy, kadaot sa mga kidney ug retina, uban ang pagdugang sa mga makatakod nga sakit o mga akomod nga sakit sa mga internal nga organo, pagkasamad ug operasyon, pagmabdos, kinahanglan nga mogamit sa mga tambal nga hormonal, ug daghang mga dosis sa diuretics.
Tungod kay ang mga klinikal nga pagpakita sa hyperosmolar coma parehas sa mga acute pathology sa utok, girekomenda nga ang tanan nga mga pasyente nga adunay usa ka gidudahang stroke o sintomas nga dili mapasabut lamang sa mga abnormalidad sa neurolohikal nga pagsusi sa lebel sa asukal sa dugo ug ihi.
Mahitungod sa kompresyon sa hyperosmolar nga gihubit sa video sa kini nga artikulo.
