Coma alang sa diabetes

Ang coma sa diabetes gitawag nga pagdaogdaog sa kaamgohan sa usa ka tawo batok sa background sa mahait nga pagkaguba sa metaboliko sa lawas nga miresulta gikan sa kritikal nga hyperglycemia. Sa klinikal nga praktis, kini nga konsepto naglakip sa hyperglycemic ketoacidotic ug hyperosmolar coma.

Ang sakit nga coma sa diabetes giisip nga usa ka mahait nga kondisyon nga nanginahanglan sa pag-atiman sa emergency nga kwalipikado nga pag-atiman. Ang takdang oras nga pagkawala sa ingon modala sa pagkamatay sa pasyente. Kinahanglan nga hinumdoman nga mabalik ang coma ug mapugngan ang pag-uswag niini.

Diabetic ketoacidosis

Kini usa ka kahimtang sa acute decompensation, nga gihulagway sa taas nga rate sa glucose ug mga acetone nga lawas sa dugo (Latin - acetonaemia), ug ang ketoacidotic coma mao ang labing gipahayag ug grabe nga kahimtang niini. Ang pag-uswag naobserbahan sa 3-5% sa tanan nga mga pasyente nga nag-antos gikan sa diyabetes nga nakasalalay sa diabetes mellitus. Ang kamatayon nahitabo sa 5-30% sa mga kaso.

Mga hinungdan sa hyperglycemic ketoacidotic coma:

• kakulang sa tukma nga pagsusi sa sakit;
• paglapas sa pamaagi sa pagtambal sa insulin;
• mahait makatakod nga mga sakit;
• dili igo nga pagtambal sa "matam-is nga sakit" sa kombinasyon sa mga pagpataliwala sa operasyon, mga kahimtang sa stress, trauma;
• exacerbation sa mga sakit nga sistematiko;
• patolohiya sa mga sudlanan sa kasingkasing ug dugo;
• Pag-opera sa pancreatic;
• dili pagsunod sa mga lagda sa nutrisyon;
• pagkahubog sa ethyl alkohol;
• ikaduha nga katunga sa pagmabdos.

Mekanismo sa pagpalambo

Ang kakulang sa pancreatic hinungdan hinungdan sa pag-uswag sa kakulangan sa insulin. Sanglit ang lebel sa hormone mubu aron "mabuksan ang pultahan" sa mga selyula alang sa paggamit sa glucose, ang lebel sa dugo naa sa taas nga lebel. Ang lawas naningkamot sa pagbayad alang sa patolohiya pinaagi sa pagbungkag sa glycogen ug ang synthesis sa monosaccharide gikan sa mga protina nga naporma sa atay gikan sa mga protina nga gikan sa pagkaon.

Hyperglycemia - ang basehan sa hitsura sa diabetes nga coma

Ang taas nga asukal nagresulta sa usa ka pagtaas sa osmotic pressure, nga nagpahugot sa pagpagawas sa tubig ug electrolytes gikan sa mga selyula. Ang Hygglycemia nakaamot sa hinungdan nga pagkawala sa tubig sa ihi ug ang dagway sa asukal sa ihi. Mahinungdanon ang pagkatuyok sa humay.

Ang compensatory lipid decomposition mahitabo, libre nga radikal, kolesterol, triglycerides natipon sa agianan sa dugo. Tanan sila nakasulod sa atay, nga nahimong basihan sa dagway sa sobra nga mga lawas sa ketone. Ang mga lawas sa asetone motuhop sa dugo ug ihi, nga nakalapas sa kaasiman ug nagpukaw sa pag-uswag sa metaboliko nga acidosis. Kini ang pathogenesis sa ketoacidotic coma sa diabetes.

Mga simtomas

Hinayhinay nga nag-uswag ang klinika. Mahimong pipila ka mga adlaw o daghang tuig. Ang grabe nga mga makatakod nga proseso, pagkagrabe sa mga sakit nga sakit, atake sa kasingkasing o stroke mahimo’g nagpahinabo sa mga sintomas sa pipila ka oras.

Ang panahon sa precoma giubanan sa ingon nga mga pagpakita:

• patolohiya nga pagbati sa kauhaw ug uga nga baba;
• kusog nga baho sa acetone sa hangin nga gininhawa;
• polyuria;
• mahait nga pagkunhod sa kapasidad sa pagtrabaho;
• sakit sa tiyan syndrome;
• nagpunting nga mga dagway, mga lab-as nga mata (mga timailhan sa pagkalibang).

Ang baho sa acetone usa ka simtomas nga nagtugot sa pagkalahi sa mga mahait nga komplikasyon sa diabetes

Pagkahuman, ang panit sa turgor mikunhod, tachycardia, lawom ug maingay nga pagginhawa mitungha. Sa wala pa ang pagpalambo sa koma mismo, ang polyuria gipulihan sa oliguria, ang grabe nga pagsuka, ang hypothermia mitungha, ug ang tono sa mga eyeballs mikunhod.

Mahibal-an nimo ang labi sa mga sintomas sa coma sa diabetes sa kini nga artikulo.

Diagnostics

Ang mga indikasyon sa laboratoryo sa ketoacidotic coma sa diabetes mellitus:

• Mga numero sa glycemia nga labaw sa 35-40 mmol / l;
• osmolarity - hangtod sa 320 mosm / l;
• acetone sa dugo ug ihi;
• ang kaasiman sa dugo mikunhod sa 6.7;
• pagminus sa lebel sa electrolyte;
• ubos nga lebel sa sodium;
• taas nga gidaghanon sa kolesterol ug triglycerides;
• gipataas nga lebel sa urea, nitroheno, creatinine.

Hinungdanon! Ang Ketoacidosis nanginahanglan og pagkalahi sa hypoglycemic coma.

Coma nga Hyperosmolar

Usa ka coma sa diabetes nga gihulagway sa taas nga asukal sa dugo nga wala maporma ang mga lawas sa ketone. Kini nga kahimtang giubanan sa hinungdanon nga pag-agwanta ug mga account alang sa 5-8% sa mga kaso sa tanan nga mga sakit sa diabetes. Ang kamatayon mahitabo sa matag ikatulo nga kahimtang sa klinika sa wala’y igong tabang.

Kanunay kini mapalambo sa mga tigulang, sa mga bata nga kini dili mahitabo. Ang Hyperosmolar coma sa diabetes mellitus usa ka kinaiya sa porma sa pagsalig sa insulin. Giingon sa mga estadistika nga sa kadaghanan nga mga kaso, kauban kini sa pag-uswag sa ingon nga komplikasyon nga nahibal-an sa mga pasyente ang bahin sa usa ka sakit nga sakit.

Mga tigulang nga tawo nga adunay type 2 diabetes - ang contingent sa populasyon nga adunay dugang nga peligro sa pagpalambo sa hyperosmolar coma

Ang mga hinungdan sa pagpalambo sa patolohiya mahimong:

• managsamang mga sakit - dili tinuyo nga nag-uban sa mga pathologies nga nagpadako sa kahimtang sa nahiilalum nga sakit;
• makatakod nga mga sakit;
• trauma o pagsunog;
• mahait nga mga sakit sa sirkulasyon;
• mga sakit sa gastrointestinal tract, inubanan sa mga pag-atake sa nagsuka-suka ug kalibanga;
• pagkawala sa dugo;
• mga interbensyon sa operasyon;
• dugay nga paggamit sa mga tambal nga hormonal, diuretics, immunosuppressants, mannitol.

Hinungdanon! Ang pagpaila sa glucose ug ang pag-inom sa mga produkto sa karbohidrat mahimo nga magpadako sa kahimtang.

Mekanismo sa pagpalambo

Ang mga una nga yugto sa taas nga gidaghanon sa asukal sa dugo giubanan sa hitsura sa glucose sa ihi ug ang gipalambo nga pagpa-ubos (polyuria). Ang pagtaas sa presyur sa osmotic nahitabo, nga naghatag hinungdan sa paggawas sa mga tisyu ug mga selyula sa likido ug electrolyte, ingon man usa ka pagkunhod sa pag-agos sa dugo sa mga kidney.

Ang pagkatuyang hinungdan hinungdan sa gluing sa mga pulang selula sa dugo ug mga platelet. Ingon usa ka sangputanan sa pagkadaut, ang paghimo sa aldosteron gipalambo, ang sodium gipabilin sa dugo, nga hinungdan sa pagporma sa gagmay nga mga hemorrhage sa tisyu sa utok. Ang mitunghang mga kahimtang nagpataas sa osmolarity sa dugo nga labi ka taas.

Mga simtomas

Ang precoma giubanan sa parehas nga mga sintomas ingon ang kahimtang sa ketoacidosis. Usa ka hinungdanon nga punto nga gigamit aron magkalainlain ang kahimtang mao ang pagkawala sa usa ka piho nga "bunga" o baho sa acetone sa hangin nga gininhawa. Ang mga pasyente nakamatikod sa hitsura sa mga mosunod nga sintomas:

Giunsa ang pagtangtang sa acetone gikan sa lawas nga adunay diabetes sa balay

• kauhaw
• polyuria;
• kahuyang
• uga nga panit;
• mga simtoma sa dehydration (gipasabut ang nawong sa nawong, nagkataas ang tono sa mga eyeballs);
• grabeng kahubo sa gininhawa;
• ang dagway sa mga pathological reflexes;
• cramp
• epileptiko nga mga seizure.

Ang kakulang sa pag-atiman sa emerhensya mosangput sa pag-uswag sa pagkahadlok ug pagkawala sa panimuot.

Mga indikasyon sa diagnostic

Ang diagnosis sa hyperosmolar coma gibase sa pagtino sa presensya sa hyperglycemia nga labaw sa 45-55 mmol / L. Ang sodium sa dugo - hangtod sa 150 mmol / l, potassium - hangtod sa 5 mmol / l (adunay pamatasan nga 3,5 mmol / l).

Ang mga indikasyon sa Osmolarity labaw sa 370 mosm / kg, nga hapit 100 nga mga yunit nga mas taas kaysa sa normal nga mga numero. Wala mamatikdi ang asido nga acid ug ketone. Ang usa ka kinatibuk-ang pagsulay sa dugo mahimong magpakita sa leukocytosis, usa ka pagtaas sa hematocrit ug hemoglobin, usa ka gamay nga pagtaas sa lebel sa nitroheno.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo - ang basehan alang sa pagkalahi sa mga komplikasyon

Una nga tabang

Bisan kinsa sa mga pasyente sa diabetes kinahanglan una nga tabang, dugang sa panguna nga medikal nga pagtambal. Una sa tanan, kinahanglan nga tawagan ang usa ka tripulante sa ambulansya, ug hangtod nga sila miabot, maghimo usa ka sunod-sunod nga mga aksyon:

1. Ibutang ang pasyente sa usa ka pinahigda nga posisyon ug hatagi ang pag-access sa hangin.
2. Ang ulo kinahanglan nga ibalik sa wala o tuo nga kilid, aron nga kung nagsuka-suka dili mahitabo nga nagsuka-suka nga pagsuka.
3. Sa kaso sa usa ka epileptic nga pag-agaw tali sa mga ngipon, gikinahanglan nga ipasok ang usa ka solidong butang (dili metal!). Kinahanglanon kini aron dili mahulog ang dila.
4. Kung ang pasyente makigsulti, susihon kung naggamit ba siya og therapy sa insulin. Kung oo, tabangi ang pag-inject sa hormone.
5. Sa mga pangurog, ipainit ang pasyente sa usa ka habol, usa ka pad sa pagpainit.
6. Hatagi ang tubig nga mainom sa gitinguha nga kantidad.
7. Hukmi’g maayo ang imong presyon sa dugo ug tibuuk sa kasingkasing. Sa kaso sa pagdakup sa kasingkasing o pagginhawa, ipadayon ang cardiopulmonary resuscitation.
8. Ayaw ibilin ang pasyente nga nag-inusara.

Ang dugang nga mga kalihokan nga gihimo sa ambulansya team sa lugar ug sa ospital pagkahuman sa ospital.

Mahimo nimong mabasa ang labi pa bahin sa pag-atiman sa emerhensya alang sa usa ka koma sa diabetes sa kini nga artikulo.

Medikal nga yugto

Ang usa ka maayo nga prognosis alang sa ketoacidosis mahimo ra makuha pinaagi sa insulin. Ang una nga mga dosis gipangalagad sa intravenously, gisundan sa intravenous drip sa kombinasyon sa 5% glucose (alang sa paglikay sa hypoglycemia).

Therapy sa pagpuga - usa ka bahin sa komplikado nga pagtambal ug pagkaayo sa pasyente

Gamit ang solusyon nga bicarbonate, ang pasyente gihugasan gamit ang gastrointestinal tract. Ang nawala nga electrolytes ug fluid gipahiuli pinaagi sa pagpuga sa saline, solution sa Ringer, sodium bicarbonate. Gireseta usab ang Cardiac glycosides, therapy sa oxygen, cocarboxylase.

Ang kahimtang sa hyperosmolar nanginahanglan daghang pagpuga (physiological saline nga adunay insulin, solusyon sa Ringer - 15-18 l alang sa una nga adlaw). Uban sa usa ka glycemia nga 15 mmol / L, ang insulin gipadumala sa intravenously dropwise sa glucose. Dili kinahanglan ang solusyon sa Bicarbonate, tungod kay wala ang mga lawas sa ketone.

Panahon sa pagbawi

Ang rehabilitasyon sa mga pasyente pagkahuman sa usa ka koma sa diabetes naglangkob sa ilang pagpuyo sa usa ka ospital sa endocrinological ug pagsunod sa tambag sa mga doktor sa balay.

• Pag-amping nga pagsunod sa usa ka indibidwal nga pagkaon.
• Pag-monitor sa kaugalingon sa mga timailhan sa asukal ug mga diagnostic sa panahon sa laboratoryo.
• Ang igo nga kalihokan sa lawas.
• Tukma nga pagsunod sa therapy sa insulin ug ang paggamit sa mga ahente nga hypoglycemic.
• Paglikay sa mga mahait ug laygay nga mga komplikasyon.
• Ang pagdumili sa kaugalingon nga tambal ug dili maayo nga batasan.

Ang pagsunod sa kini nga mga lagda makapugong sa mahait nga mga paglapas ug magpadayon sa kahimtang sa pagbayad sa nahiuyon nga sakit.