Diabetes ug pagmabdos - kung giunsa ang pagpanganak sa himsog nga bata

Ang diabetes mellitus nagtumong sa mga sakit sa metaboliko sa lawas sa tawo nga may kalabutan sa kakulang sa pancreatic, pagkasensitibo sa pagkasensitibo sa insulin, o ang hiniusa nga epekto sa kini nga mga hinungdan. Ang pangutana kung mahimong magkahiusa ang diabetes ug pagmabdos gihisgutan sa daghang mga inila nga mga endocrinologist sa kalibutan. Kadaghanan kanila sigurado nga kining duha ka mga konsepto dili kinahanglan magkahiusa, apan ang mga pagdili dili makadala sa isyu sa pagpanganak. Ang labing kaayo nga kapilian giila alang sa pagbansay sa mga masakiton nga mga babaye sukad sa pagkabatan-on. Adunay bisan sa hilit nga "mga eskuylahan sa diabetes."

Kinatibuk-ang klasipikasyon

Ang sakit mahimong mahitabo sa mga babaye sa wala pa ang pagsamkon sa bata, ug kini nga matang sa patolohiya nga tawgon nga pregestational. Kung ang "sakit nga asukal" mitungha sa panahon sa pagmabdos, nan ang ingon nga diabetes usa ka gestational (code for ICD-10 - O24.4).

Ang una nga variant sa patolohiya dili kaayo pabor sa butang sa bata, tungod kay ang lawas sa bata gipailalom sa wala makontrol nga sobra nga paggamit sa glucose gikan sa panahon sa pagsamkon. Kini ang hinungdan sa pag-uswag sa stress sa metaboliko ug mahimo nga makapukaw sa dagway sa mga congenital anomalya ug deformities.

Ang ikaduha nga kapilian labi ka maunongon. Ingon nga usa ka lagda, ang diabetes mellitus sa panahon sa pagmabdos nahitabo sa ikaduha nga katunga niini, nga nagpasabut nga sa panahon sa pagbutang sa mga organo ug sistema sa mga fetus, wala’y negatibo nga epekto sa taas nga lebel sa asukal.

Ang pasiuna nga porma sa sakit

Sumala sa pag-uuri sa Dedov gikan sa 2006, ang pregestational diabetes sa mga mabdos nga babaye mahimo nga adunay mga mosunud nga mga porma ug pagpakita.

Ang usa ka malumo nga porma sa patolohiya mao ang type 2 diabetes, nga gitul-id sa pagkaon ug wala giubanan sa mga sakit sa vascular.

Lamesa nga lahi sa insulin

Ang sagad nga porma usa ka sakit sa bisan unsang tipo, nga nanginahanglan paggamit sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal, nga wala’y komplikasyon o giubanan sa ilang inisyal nga yugto:

• retinopathy sa yugto sa paglambo (mga sakit sa retinal nga trophism sa visual analyzer);
• nephropathy sa dagway sa microalbuminuria (patolohiya sa mga sudlanan sa mga kidney nga adunay gamay nga protina sa ihi);
• neuropathy (kadaot sa nodes nga node ug mga selula).

Grabe nga porma nga adunay kanunay nga mga patulo sa asukal ug ang dagway sa ketoacidosis.

1 o 2 nga matang sa sakit nga adunay grabe nga komplikasyon:

• patolohiya sa retinal trophic;
• ningdaot sa pantog vascular function, nga gipakita pinaagi sa pantog kapakyasan;
• tiil sa diabetes;
• sclerosis sa coronary arteries;
• neuropathy;
• aksidente sa cerebrovascular;
• pagkawala sa mga ugat sa mga tiil.

Depende sa kung giunsa ang mga mekanismo sa compensatory sa lawas nga nag-atubang sa buluhaton sa pagpaubos sa asukal sa dugo, adunay daghang mga yugto sa pre-gestational diabetes mellitus. Ang matag usa kanila adunay kaugalingon nga mga indikasyon sa laboratoryo nga gipakita sa lamesa (sa mmol / l).

Gestational porma

Ang diabetes mellitus, nga nahitabo sa panahon nga gestation, adunay usab usa ka pagbulag. Nakasalig sa paagi nga mahimo’g mapadayon ang kantidad nga mga timailhan sa glucose sa dugo sa sulud sa normal nga mga limitasyon, ang usa ka sakit mahimo nga mahibal-an nga gibalusan pinaagi sa pagdiyeta ug gitul-id kini sa diet therapy ug ang paggamit sa insulin.

Sumala sa lebel sa pagtrabaho sa mga mekanismo sa pag-compensatory, adunay yugto sa kompensasyon ug decompensation.

Ang mekanismo sa pagpalambo sa diabetes sa mga mabdos nga babaye

Ang "matam-is nga sakit" tipo 1 naugmad batok sa background sa makadaot nga mga pagbag-o sa mga selyula sa pancreas, nga responsable sa synthesis sa insulin. Kini nga porma mitumaw ingon usa ka sangputanan sa negatibo nga mga sangputanan sa mga hinungdan nga mga hinungdan batok sa usa ka kagikan nga predisposisyon sa panunod.

Ang Hygglycemia mao ang basihan sa bisan unsang porma sa diabetes, lakip ang gestational

Ang sakit nga type 2, nga giubanan sa usa ka paglapas sa pagkasensitibo sa mga selula ug tisyu sa lawas sa insulin, nag-uswag tungod sa pagkadaut sa nutrisyon, usa ka dali nga pagkinabuhi. Ang gestational diabetes sa mga mabdos nga babaye mas parehas sa ikaduha nga variant sa patolohiya sa mekanismo sa pagpalambo niini.

Ang inunan, nga gikinahanglan alang sa pagpatuman sa usa ka kanunay nga relasyon tali sa inahan ug bata sa panahon sa gestation, naghimo usa ka hinungdanon nga kantidad sa mga hormone. Ang kamatuoran nga ang mga adrenal glandula sa mga babaye nagsugod sa pag-synthesize sa daghang mga cortisol ug ang gipadali nga pagpuo sa insulin gikan sa lawas nga adunay ihi (ang pag-aktibo sa insulinase nga gihagit) nagdala sa hinungdan nga ang mga selyula ug tisyu sa lawas mahimong dili kaayo sensitibo sa insulin. Ang mga cells sa pancreatic dili makahimo og kinahanglan nga kantidad sa aktibo nga sangkap sa hormone, nga mosangput sa pagtaas sa glucose sa dugo ug pag-uswag sa usa ka gestational nga porma sa sakit.

Mga simtomas sa patolohiya

Ang klinika sa diabetes sa usa ka mabdos nga babaye nagdepende sa mosunod nga mga hinungdan:

• porma sa sakit;
• yugto sa bayad;
• unsa ka dugay ang pagkapakyas nga naglungtad;
• pag-uswag sa mga komplikasyon;
• gigamit sa kasaysayan sa therapy.

Ang mga timailhan sa gestational diabetes parehas sa klinikal nga litrato sa usa ka porma sa gestational

Sa kadaghanan nga mga kaso, ang porma sa gestational wala’y mga pagpakita (hilaw nga diabetes) o medyo nihit. Ang mga simtomas nga Hyperglycemia nga piho usahay makita:

• kanunay nga kauhaw;
• nagdugang nga output sa ihi;
• hataas nga gana sa pagkaon taliwala sa igo nga pag-inom sa pagkaon sa lawas;
• itum nga panit;
• rashes sama sa furunculosis.

Posible nga mga komplikasyon

Ang pagbuntis sa diabetes sa usa ka tipo sa una nga gestational naghatag usa ka dako nga gidaghanon sa mga komplikasyon gikan sa inahan ug bata, ug ang porma nga gisaligan sa insulin nga sakit giubanan sa ingon nga mga kahimtang sa daghang beses nga mas kanunay kaysa sa ubang mga porma sa sakit. Ang mosunod nga mga sangputanan sa patolohiya mahimong molambo:

• ang panginahanglan alang sa seksyon sa caesarean;
• dako nga prutas nga wala makab-ot ang mga sumbanan sa pagpauswag;
• gibug-aton sa pagkahimugso labaw pa sa 4.5-5 kg;
• Ang paralisis sa Erb - usa ka paglapas sa sulud sa kahiladman sa mga abaga;
• ang pagpalambo sa preeclampsia nga lainlain nga kabug-at;
• mga depekto ug congenital malformations sa usa ka bata;
• wala pa matawo nga pagkatawo;
• fetal kasakit syndrome;
• ang pagmabdos nahanaw;
• pagkamatay sa fetal sa kinabuhi sa fetal o sa una nga bulan pagkahuman sa pagkatawo.

Ang mga high risgo nga mga grupo naglakip sa mga pasyente nga adunay diabetes sa sobra sa 10-12 ka tuig, adunay kamatayon sa perinatal sa sayo pa, ingon usab sa mga adunay usa o mas grabe nga komplikasyon, ug mga pasyente nga adunay impeksyon sa ihi.

Ang mga komplikasyon sa bahin sa bata

Depende sa kung unsang panahon ang pagtubo sa diabetes nahitabo ug kung unsa kadugay ang epekto sa taas nga asukal sa lawas sa bata, adunay tulo nga mga nag-unang panudlo, ang pag-uswag nga usa ka kinaiya sa usa ka bata.

Mga pagkadaut sa Congenital

Ang pagpalambo sa mga pagkadaut, congenital malformations ug abnormalidad mao ang kinaiya sa mga bata nga ang mga inahan adunay pasiuna nga porma sa diabetes. Ang mga pagtimaan ug mga timailhan sa patolohiya dili gyud lahi sa mga mahimong makita sa mga bata gikan sa mga inahan nga wala’y "matam-is nga sakit":

• ang pagkawala sa usa o pareho nga kidney;
• mga depekto sa balbula sa kasingkasing;
• mga abnormalidad sa pagpauswag sa spinal cord;
• mga depekto sa neural tube;
• abnormal nga paghan-ay sa mga organo;
• patolohiya sa septum sa ilong;
• pagbulag sa mga ngabil ug palate;
• anomalya gikan sa sentral nga gikulbaan nga sistema.

Ang pagkawala sa usa ka kidney usa ka lainlaing lahi sa patolohiya sa lawas sa bata batok sa background sa pregestive diabetes sa inahan

Hinungdan nga aborsyon

Sa mga babaye nga nag-antos gikan sa usa ka pre-gestational nga porma sa diabetes, ang posibilidad sa spontan nga aborsyon daghang beses nga mas taas. Wala’y labot sa mga genetic abnormalities sa fetus, nga kung diin ang pagkakuha sa gisabak nahitabo sa himsog nga mga inahan, apan sa kakulangan sa placental ug ang pagpalambo sa mga congenital malformations sa bata, wala mahiuyon sa kinabuhi.

Macrosomy

Kini usa ka kahimtang sa patolohiya, nga giubanan sa sobra nga pagtaas sa gibug-aton sa bata sa panahon nga natawo (sa ibabaw sa 4.5-5 kg). Ang pag-uswag sa macrosomia giubanan sa panginahanglan alang sa caesarean section tungod sa taas nga peligro sa trauma sa bata ug kanal sa pagkatawo sa inahan.

Pagplano sa Pagbuntis sa Diabetes

Ang mga babaye nga adunay diagnosis sa diabetes sa wala pa ang pagsamkon sa usa ka bata kinahanglan nga mahibal-an kung unsa ka hinungdanon ang pagplano sa usa ka pagmabdos sa kini nga kahimtang ug kanunay nga gibantayan sa usa ka kwalipikado nga espesyalista.

Lakip sa pagplano ang usa ka pagsusi ug kasaysayan sa medisina, lakip ang mga musunud nga punto:

• ang presensya sa mga komplikasyon sa sakit;
• pagpino sa porma sa diabetes;
• data sa pagsubay sa kaugalingon nga natala sa usa ka personal nga diary;
• ang presensya sa mga sakit nga concomitant;
• family history;
• ang presensya sa mga panunod nga mga pathologies.

Ang mosunud nga mga pagsusi gihimo usab:

• pagsukod sa presyon sa dugo, konsulta sa usa ka cardiologist;
• pagsusi sa usa ka ophthalmologist, pagtambal sa una nga mga yugto sa retinopathy;
• screening alang sa coronary heart disease (ECG, echocardiography);
• biochemistry sa dugo;
• pagtino sa mga indikasyon sa mga hormone sa thyroid;
• pagtuki sa kahimsog sa pangisip sa pasyente.

Ang dugo usa ka biyolohikal nga likido nga gigamit alang sa daghang mga pamaagi sa pag-diagnostic batok sa diabetes

Dugang pa, kinahanglan nga biyaan ang dili maayo nga mga bisyo kung adunay, usa ka bug-os nga pagsusi sa mga droga nga gikuha sa usa ka babaye aron malikayan ang negatibo nga epekto sa umaabot nga bata.

Contraindications

Adunay mga kondisyon nga hingpit o paryente nga contraindications sa pagpanganak sa usa ka bata. Ang mga hingpit mao ang:

• grabe nga kadaot sa kidney;
• Sakit sa kasingkasing nga ischemic;
• progresibo nga patolohiya sa visual analisador.

Diabetes mellitus ug pagmabdos - kini nga kombinasyon dili gusto (giisip nga tagsa-tagsa) sa mga mosunod nga mga kaso:

• edad sa babaye kapin sa 40 ka tuig ang panuigon;
• ang presensya sa diabetes sa parehas nga kapikas;
• diabetes mellitus ug pagkasensitibo sa Rhesus;
• diabetes mellitus ug aktibo nga tuberculosis;
• ang pagkatawo sa mga bata nga adunay usa ka kasaysayan sa mga malformations sa background sa sakit;
• ketoacidosis sa una nga trimester sa pagmabdos;
• laygay nga sakit sa kidney;
• mga kondisyon sa pagpuyo sa asosasyon.

Diagnosis sa diabetes sa panahon sa gestation

Gisusi sa usa ka gynecologist-endocrinologist ang lawas sa usa ka babaye nga nagmabdos, gisukod ang sirkumstansya sa tiyan, ang kataas sa uterus fundus, ang gitas-on ug gibug-aton sa babaye, ug ang gidak-on sa pelvis. Ang pagtimbangtimbang sa timbang sa pasyente usa ka hinungdanon nga timailhan sa diagnostic. Pinasukad sa mga resulta nga gipakita sa mabdos nga babaye sa una nga pagsusi, naghimo sila usa ka iskedyul nga gitugotan nga makuhaan og timbang sa mga bulan ug semana.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo naglangkob sa mga mosunud nga pagsusi:

• kinatibuk-ang klinikal nga mga pagsulay (dugo, ihi, biochemistry);
• mga lipid sa dugo ug kolesterol;
• mga timailhan sa coagulation;
• kultura sa ihi;
• ihi sumala sa Zimnitsky, sumala sa Nechiporenko;
• pagtino sa lebel sa mga hormone sa babaye;
• determinasyon sa acetone sa ihi;
• adlaw-adlaw nga ihi alang sa albuminuria.

Usa sa piho nga mga pamaagi nga nagtugot sa pagtino sa presensya sa patolohiya sa mga mabdos nga babaye giisip nga usa ka pagsulay sa pagtugot sa glucose sa oral. Naglangkob kini sa dugo sa pagpuasa, pag-inom sa usa ka konsentrasyon nga solusyon sa glucose nga hyperosmolar ug dugang nga pag-sampling sa dugo (pagkahuman sa 1, 2 nga oras). Ang resulta nagpakita sa pagkasensitibo sa mga selula ug tisyu sa lawas.

Pagsulay alang sa pagtugot sa glucose - usa ka yugto sa usa ka mandatory nga pagsusi sa usa ka mabdos nga babaye

Pagdumala ug pagtambal sa diabetes sa panahon sa pagmabdos

Ang usa ka kinahanglanon mao ang abilidad sa usa ka babaye nga magpahigayon sa kaugalingon nga pag-monitor sa mga lebel sa asukal sa dugo nga adunay sunud nga pagrekord sa datos sa usa ka personal nga diary. Sa panahon sa pagtakdo, ang mga rekomendasyon sa klinikal nagpaila nga kinahanglan nga bantayan ang mga indikasyon hangtod sa 7 nga beses sa usa ka adlaw. Adunay usab mga test strips aron sukdon ang lebel sa mga ketone nga lawas sa ihi. Mahimo kini sa balay.

Power mode

Ang pagtul-id sa pagdiyeta ug pagbag-o sa personal nga menu nagtugot kanimo nga magpadayon sa mga lebel sa asukal sa sulod sa madawat nga mga limitasyon, mapugngan ang pag-uswag sa ketoacidosis ug sobra nga nakuha sa usa ka babaye. Girekomenda sa mga eksperto nga limitahan ang kantidad sa karbohidrat nga gigunitan ngadto sa 35% sa kinatibuk-ang pagkaon sa adlaw-adlaw. Mga 25% kinahanglan nga mokaon sa mga pagkaon sa protina, ang nahabilin nga 40% kinahanglan nga dili masunog nga tambok.

Ang nutrisyon sa mabdos mao ang mga mosunod:

• pamahaw - 10% sa adlaw-adlaw nga kantidad sa kaloriya;
• paniudto - hangtod sa 30%;
• panihapon - hangtod sa 30%;
• snacks taliwala sa mga nag-una nga pagkaon - hangtod sa 30%.

Therapy sa insulin

Kung naghisgot kami bahin sa porma sa sakit sa una nga gestational, ang una nga katunga sa pagmabdos nga adunay type 1 ug type 2 nga diabetes parehas sa gikinahanglan nga kantidad sa insulin, apan pagkahuman sa ika-24 nga semana ang panginahanglan nagdugang uban ang usa ka matang sa gawas nga insulin sa sakit. Atol sa panahon sa gestation, ang kagustuhan gihatag sa Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog.

Ang therapy sa insulin ug ang abilidad sa pagtul-id sa pagkaon - ang abilidad nga mapanalipdan ang bata ug inahan gikan sa grabe nga mga sakit sa mga organo ug sistema sa lawas

Ang labing kadaghan nga kinahanglanon alang sa therapy sa insulin mao ang kinaiya alang sa panahon gikan sa ika-24 hangtod sa ika-30 nga semana, pagkahuman sa ika-35 nga kini mahinungdanon nga pagkunhod. Ang ubang mga eksperto naghisgot bahin sa posibilidad sa paggamit sa usa ka pump system alang sa pagdumala sa mga droga. Epektibo kini alang sa mga babaye nga gigamit nga mga bomba sa wala pa ang pagsamkon sa bata.

Pisikal nga kalihokan

Ang dili-pagsalig nga matang sa diabetes labi ka sensitibo sa pag-ehersisyo. Adunay mga kaso kung ang igo nga kalihokan sa mabdos nga babaye gitugotan nga mopuli sa pagdumala sa insulin. Ang sakit nga type 1 dili kaayo sensitibo sa stress, ug ang sobra nga kalihokan, sa sukwahi, mahimong hinungdan sa pag-atake sa hypoglycemia.

Ang kinahanglan alang sa pagpa-ospital

Sa presensya sa usa ka pre-gestational nga porma sa diabetes, usa ka mabdos nga babaye ang naospital sa usa ka ospital tulo ka beses:

1. Sa 8-10 nga mga semana - aron mahibal-an ang trabaho sa mga mekanismo sa compensatory, ipatin-aw ang presensya sa mga komplikasyon, pagbansay sa usa ka babaye, pagpahigayon pagtul-id ug pagtambal sa pagdiyeta.
2. Sa 18-20 nga mga semana - ang determinasyon sa mga pathologies gikan sa bata ug inahan, paglikay sa mga komplikasyon, pagtul-id sa mga proseso sa metaboliko.
3. Sa 35-36 nga mga semana - alang sa pagpadala o pag-andam alang sa pagpanganak.

Term ug pamaagi sa paghatud

Ang labing angay nga panahon alang sa pagpanganak sa usa ka bata nga adunay bisan unsang porma sa sakit nga 37 ka semana. Gikan sa ika-36 nga semana, ang mga mosunud nga indikasyon gi-monitor matag adlaw:

• paglihok sa usa ka bata;
• pagpaminaw sa tibok sa kasingkasing;
• pagsulay sa daloy sa dugo.

Ang usa ka babaye mahimo manganak sa iyang kaugalingon sa kaso sa pagpakita sa ulo sa fetus, nga adunay normal nga gidak-on sa pelvis, kung wala’y mga komplikasyon sa diabetes. Kinahanglan ang sayo nga pagkahimugso sa mga mosunud nga kahimtang:

• pagdaut sa kaayohan sa bata;
• pagkasamad sa mga indikasyon sa laboratoryo sa inahan;
• pagpalambo sa pantog kapakyasan;
• mahait nga pagkunhod sa visual acuity.

Lactation

Ang ika-1 nga tipo sa sakit nga halos wala’y mga kontra sa pagpanganak sa bata, kung ang bata mismo wala’y mga kadaot sa pagpanganak o mga komplikasyon. Ang dili maayo nga kapilian mao ang pag-uswag sa kapakyasan sa pantog nga inahan.

Ang pagpanganak mao ang gitugotan nga lakang sa pag-establisar og usa ka suod nga relasyon tali sa inahan ug sa bata sa background sa usa ka "matam-is nga sakit"

Kinahanglan ang Type 2 nga terapiya sa postpartum, tungod kay ang mga tambal nga nagpaubos sa lebel sa asukal makaapektar usab sa lawas sa bata. Pagkahuman sa pag-undang sa natural nga pagpakaon, kinahanglan nga makigkontak sa usa ka endocrinologist aron repasuhon ang mga taktika sa dugang nga pagtambal.

Mga Review sa Buntis