Ang Ketoacidotic coma usa ka seryoso ug delikado nga sangputanan sa diabetes. Nahitabo kini tungod sa kakulang sa insulin sa dugo, nga nag-uswag batok sa background sa dili husto nga gipili nga therapy sa insulin. Kung ang usa ka tawo wala gihatagan sa hustong panahon ug kwalipikado nga medikal nga pag-atiman, mahimo siyang mamatay.
Gipakita sa mga estadistika nga ang ketoacidotic coma mahitabo sa 0.4% sa mga kaso sa diabetes. Hapit kanunay, kini nga estado mahimong mapugngan. Ang labing dako nga katalagman nga kini nga panghitabo anaa sa mga tigulang ug mga bata.
Mga Rason
Ang coma Ketoacidotic hinungdan sa dili husto nga paglihok sa insulin alang sa diabetes.
Mahimo kini tungod sa:
- Ang sobra nga pagkonsumo sa mga ilimnon nga makahubog sa panahon sa pagtambal;
- Paglapas sa pamaagi sa pagdumala sa tambal;
- Dili husto o dili regular nga pag-inom sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal;
- Dili igo nga dosis sa insulin o paglaktaw sa administrasyon niini;
- Ang presensya sa dili maayo nga batasan nga nagbag-o sa paghimo sa insulin;
- Pagkagrabe sa diabetes pinaagi sa uban pang mga sakit;
- Ang pagkuha sa daghang mga droga;
- Kakulang sa pagpugong sa metaboliko.
Mga simtomas
Ang mga simtomas sa usa ka ketoacidotic coma nagdepende sa klase sa ingon nga kahimtang. Adunay ubay-ubay nga mga kurso sa klinikal nga nanginahanglan nga lainlain nga mga epekto sa problema. Ang mga espesyalista nagsunod sa mosunod nga klasipikasyon:
- Gastrointestinal ketoacidotic coma - nagpadayag sa iyang kaugalingon ingon usa ka grabe nga kasakit sa tiyan, hilanat, uga nga baba, gisundan sa pagkawala sa panimuot.
- Renal ketoacidotic coma - mailhan kini sa proteinuria, nephroangiopathy, ug usa ka pagbag-o sa husay sa komposisyon sa sedimentaryong ihi.
- Ang Cardiovascular ketoacidotic coma - nagpadayag sa iyang kaugalingon sa usa ka seryoso nga samad sa kasingkasing nga sistema, ang pagkahugno mahimong mahitabo.
- Ang Encephalopathic ketoacidotic coma - mailhan kini sa asymmetry sa reflexes, hemiparesis, kadaot sa mga sudlanan sa hubo nga utok. Ang usa ka tawo adunay grabe nga labad sa ulo, gabon.
Mga hagdanan
Ang mga yugto sa ketoacidotic coma mailhan pinaagi sa ilang pag-uswag. Gikan sa pasiuna nga mga timaan sa kini nga panghitabo hangtod sa pagsugod sa coma, usa ka average nga pila ka mga adlaw ang milabay. Kini tanan nagsugod sa usa ka sakit nga base sa acid. Ang mga espesyalista nagpalahi sa mga mosunud nga hugna:
- Pagsugod sa ketoacidosis - nagpakita sa iyang kaugalingon ingon mga simtomas sa decompensated diabetes mellitus. Ang usa ka tawo nagsugod sa pag-antos gikan sa kanunay nga kauhaw, usa ka pagbati sa uga nga baba, sakit sa ulo, kasukaon ug pagsuka. Ingon usab siya adunay baho nga acetone gikan sa iyang baba. Sa klinika, kini nga kahimtang mahimong matino pinaagi sa usa ka mahait nga pagtaas sa glucose sa dugo.
- Usa ka katigulangan - motungha lamang kung wala dayon gihimo nga aksyon. Kini gihulagway pinaagi sa kanunay nga pagsuka, pagkalibang, o pagkalipong. Daghang mga pasyente ang nagreklamo sa grabe nga kasakit sa tiyan, pagkahilo, pagkalibang ug kawalay interes.
- Ang Coma usa ka seryoso nga komplikasyon nga nanginahanglan og medikal nga pagtagad. Ang usa ka tawo nawad-an sa panimuot, usa ka lawom ug hinay nga pagginhawa nga nahitabo diha kaniya. Ang tanan nga mga proseso sa sulod nagsugod sa pagpadayon sa usa ka espesyal nga paagi.
Pag-atiman sa emerhensiya
Ang diabetes mellitus usa ka grabe nga sakit nga kinahanglan nga mahibal-an sa tanan nga suod nga mga paryente ug mga tawo sa pasyente.
Kung kinahanglan, kinahanglan nila masabtan kung unsa ang gikinahanglan gikan kanila.
Ang algorithm alang sa pagsugod sa ketoacidotic coma mao ang mga musunud:
- Kung ang una nga mga timailhan sa nagkalala nga kahimtang sa pasyente nagpakita: pagkawala sa panimuot, talagsa nga pagginhawa, kinahanglan nga tawagan ang usa ka ambulansya;
- Sa wala pa moabut ang doktor, gikinahanglan nga susihon ang lebel sa presyon sa dugo ug rate sa kasingkasing matag 5 minuto;
- Sulayi pagpangutana ang pasyente sa mga pangutana aron magpabilin siyang nahunahuna;
- Ipakpak ang iyang nawong ug ipahid ang mga ariyos alang sa parehas nga katuyoan.
Kung moabut ang ambulansya, kinahanglan ipatuman sa mga doktor ang mga mosunud nga hitabo:
- Ipaila ang gamay nga dosis sa subcutaneously sa insulin;
- Ipakilala ang saline aron mapadali ang dehydration.
Pagkahuman niini, ang pasyente gisakit dayon sa ospital ug gidala sa ospital. Kasagaran, ang ingon nga mga pasyente gipadala sa intensive care unit. Ang tanan nga kinahanglanon nga mga lakang sa pagtambal gidala didto.
Diagnostics
Alang sa pagdayagnos sa ketoacidotic coma, gihimo ang usa ka detalyado nga pagsusi sa pasyente. Kung siya nahunahuna, ang doktor nangutana sa pagpatin-aw sa mga pangutana ug nangutana bahin sa mga bahin sa iyang kahimtang. Pagkahuman niana, ang pasyente moadto sa usa ka sunud-sunod nga mga pagsulay sa laboratoryo nga magtugot kanimo nga maghimo usa ka panghinapos nga konklusyon. Ang pagdayagnos sa kini nga kondisyon naglakip sa mosunod:
- Ang lebel sa glucose usa ka sangputanan sa usa ka kinatibuk-ang pagsulay sa dugo gikan sa 16-38 mmol / litro.
- Ingon usab, ingon usa ka sangputanan sa kini nga pagtuon, mahimo nimong makit-an ang usa ka dugang nga lebel sa hematocrit ug hemoglobin, nga nagpaila usa ka kusog nga pagkatuyang
- Ang mga lawas nga ketone sa OAM mahimong dugangan kaayo.
- Ang lebel sa sodium sa dugo dugangan, ug dugangan ang potassium. Mahibal-an kini gikan sa mga sangputanan sa usa ka pagsulay sa dugo sa biochemical. Gisusi usab ang pagtubo sa Urea.
- Ang pagsulay sa dugo sa acid-alkaline nagtugot kanimo nga mahibal-an ang mga sakit nga metaboliko. Kini gihulagway pinaagi sa pagdugang sa osmolarity hangtod sa 300 mosmol / l.
- Ang presyon sa dugo nag-drop, ug ang pagtaas sa rate sa kasingkasing.
Mga bahin sa pagtambal
Ang pagtambal sa mga pasyente nga adunay mga simtomas sa usa ka ketoacidotic coma o uban ang mahait nga porma niini kinahanglan nga dali nga maospital. Ang maong mga tawo gipadala sa yunit sa intensive care, diin sila anaa sa ilalum sa kanunay nga pagdumala sa mga nagtambong nga mga doktor. Pagkahuman niana, ang diagnosis sa pagbalhin gidala. Aron mailhan ang usa ka katigulangan gikan sa coma, ang 10-20 cubes nga insulin gipahamtang sa pasyente. Ang ubang mga pamaagi sa pagtambal gireseta lamang pagkahuman natukod ang usa ka tukmang diagnosis.
Ang pagtambal alang sa coma sa diabetes kinahanglan nga dali nga pagdugang sa insulin. Makatabang kini sa pag-normalize sa lebel sa asukal sa dugo, nga nagresulta sa kinatibuk-ang kaayohan. Pagkahuman niini, ang pasyente gihatagan usa ka solusyon sa sodium nga makatabang sa pagpahawa sa dehydration.
Pagkahuman gikumpirma sa doktor ang ketoacidotic coma, nagreseta siya sa mga injections sa insulin sa pasyente. Giindyeksyon sila jet o intramuscularly sa rate nga 10-20 nga yunit kada oras.
Pagkahuman niini, gisusi sa espesyalista ang lebel sa glucose sa dugo matag oras, pagkahuman iyang gihimo ang angay nga pagtudlo.
Sa usa ka pag-uswag sa kahimtang, ang dosis sa insulin hinay-hinay nga mikunhod.
Aron mahanaw ang mga pagpakita sa kinatibuk-ang dehydration sa lawas, nga adunay usa ka koma sa diabetes, usa ka daghang kantidad sa likido nga gi-injected sa ugat sa ugat. Sa una, usa ka solusyon sa sodium chloride gigamit alang sa kini nga katuyoan. Kinahanglan nga hinumdoman nga, depende sa gidugayon nga pagtambal, magkalainlain ang rate sa pagdumala sa tambal. Kung ang panumduman sa pasyente nauli sa normal, ang pagtambal sa pagpuga mihunong.
Mga sayup sa pagtambal
Ang pagtambal sa usa ka ketoacidotic coma nanginahanglan og taas nga kwalipikasyon gikan sa nagtambong nga doktor. Ang ingon nga kahimtang uban ang dili husto nga gipili nga terapiya mahimong mosangput dili lamang sa grabe nga mga sangputanan, apan bisan sa kamatayon. Gipakita sa mga pagtuon nga ang mga mosunud nga mga sayup kanunay nga naatubang sa pagtambal:
- Ang dili igo nga therapy sa insulin, nga sa kanunay nagdala sa usa ka mahait nga pagkunhod sa asukal sa dugo;
- Ang usa ka dili igo nga rate sa rehydration mahimong mosangput sa hypovolemic shock;
- Kakulang sa pagpugong sa lebel sa glucose sa dugo, tungod diin ang lawas dili makadawat sa husto nga pagtambal;
- Ang rate sa pagminus sa asukal sa dugo paspas kaayo, nga hinungdan sa mga lamad sa utok;
- Dili igo nga rate sa pagdugang sa potassium, nga hinungdan sa pag-antos sa cardiovascular system.
Pagdumala nga mapailubon
Kung ang pasyente naa sa ketoacidotic coma, kanunay sila nga gibantayan. Kinahanglan mahibal-an sa doktor kung giunsa ang paglihok sa iyang lawas aron tukma nga matul-id ang regimen sa pagtambal. Ang pagpugong gihimo ingon sa mga musunud:
- Kada oras - pulso, presyon sa dugo, rate sa respiratoryo, asukar sa dugo, kahimtang sa panimuot, balanse sa plasa, konsentrasyon sa gas sa arterial nga dugo;
- Matag 2-4 ka oras - ang konsentrasyon sa mga keton ug mineral nga sangkap sa serum;
- Matag 8 ka oras - lebel sa temperatura ug gibug-aton sa lawas;
- Pagkahuman sa matag pag-ihi, ang lebel sa glucose ug mga keton sa ihi.
Ang ingon nga grabe nga pagpugong sa pasyente gipasabut sa kamatuoran nga ang pasyente mahimo nga adunay mga komplikasyon sa bisan unsang oras. Ang labing dili maayo nga sangputanan sa usa ka ketoacidotic coma nga komplikado ang pagtambal mahimo nga gitawag:
- Hyperglycemia o hypoglycemia;
- Hyperchloremia;
- Ang mga sugyot sa thromboembolic;
- Pagkapakyas sa kapakyasan;
- Ang gutom sa oksiheno, tungod sa kamatayon sa mga tisyu;
- Metaboliko disorder.
Paglikay
Aron mapugngan ang grabe nga mga sangputanan, kanunay kinahanglan nga hinumdoman ang pagpugong sa ketoacidotic coma. Ang mga kalihokan mao ang:
- Pagsusi sa glucose sa dugo kausa sa usa ka semana;
- Pagsunod sa usa ka espesyal nga pagkaon;
- Pag-inom og mga tambal nga makapamenus sa glucose;
- Ang kanunay nga pag-monitor sa estado sa lawas;
- Pagdumili sa daotang bisyo;
- Tukma sa panahon nga pagtambal sa tanan nga mga pagtungha
- Regular nga pagbisita sa nagatambong doktor;
- Pagpadayon sa usa ka himsog nga estilo sa kinabuhi;
- Aktibo ug aktibo nga estilo sa kinabuhi.
Ang pasyente mahimong makaila sa una nga mga timailhan sa usa ka ketoacidotic coma nga independente. Kinahanglan kaayo nga ang mga espesyalista sa pagtambal nag-una sa kung unsa ang kinahanglan nga pag-ayo. Sa kini nga kaso, ang usa ka tawo mahimo nga independente nga mangayo medikal nga tabang aron mapugngan ang pag-uswag sa mga seryoso nga komplikasyon. Ang kanunay nga pag-monitor sa asukal sa dugo makatabang sa pagkontrol sa lawas, ingon usab malikayan ang usa ka ketoacidotic coma.
Posible nga mga komplikasyon
Ketoacidotic coma usa ka grabe nga sangputanan sa diabetes. Sa kaso sa dili husto o dili maayo nga pag-atiman sa medisina, ang pasyente mahimo nga makasinati og grabe nga mga komplikasyon. Ang labing dako nga katalagman mao ang cerebral edema. Ang ingon nga usa ka panghitabo sa kadaghanan sa mga kaso natapos sa kamatayon. Posible nga mahibal-an ang posible nga hitsura sa puffiness sa utok pinaagi sa pagkawala sa mga paborableng pagbag-o sa pasyente, bisan pa sa tanan nga mga pamaagi sa pagtambal nga gihimo. Sa kini nga kaso, ang doktor nagsusi sa usa ka mahinungdanon nga pag-uswag sa metabolismo sa mga karbohidrat ug tambok.
Ang cerebral edema mahimong mailhan pinaagi sa usa ka pagkunhod sa reaksyon sa mga tinun-an sa kahayag o bisan sa pagkawala niini, edema sa optic nerve o ophthalmoplegia.
Aron makumpirma kini nga pagdayagnos, gipadala sa espesyalista ang pasyente alang sa nakalkula nga tomograpiya ug encephalography sa ultrasound.
Ang EEC ug REC gihimo usab aron masuta ang mga proseso nga nahitabo sa utok. Sa ilang tabang, mahimo nimo mahibal-an ang bisan unsang mga komplikasyon ug magreseta sa angay nga pagtambal.
