Ang mga sakit sa pancreas kanunay nga nagpataas sa pangutana alang sa doktor ug sa pasyente - unsang mga taktika sa pagtambal ang mapili - operasyon o therapy nga konserbatibo.
Ang pag-opera usa ka radikal nga pagtambal nga gigamit sa mga kaso diin ang terapiya sa tambal wala’y kahulugan ug dili makahatag positibo nga sangputanan.
Ang mga nag-unang timailhan alang sa pagtambal sa operasyon mao ang:
- Ang cancer sa ulo sa pancreatic;
- laygay nga pancreatitis, kung adunay adunay sakit nga syndrome nga dili mapugngan sa paggamit sa analgesics;
- daghang mga cyst sa ulo sa pancreas;
- samad sa kini nga bahin sa organ nga managsama sa stenosis sa duodenum o duct diin mogawas ang apdo;
- komplikasyon o stenosis pagkahuman sa operasyon sa pancreatojejunostomy.
Ang mahait nga panghubag sa ulo giisip nga nag-unang timailhan alang sa operasyon. Tungod kay dugang sa presensya sa kasakit ug lainlain nga mga komplikasyon, ang panghubag mahimong giubanan sa usa ka proseso sa oncological o bisan nagtago sa usa ka tumor. Kini usa ka sakit sa etiology diin ang panguna nga papel gipatugtog sa induksiyon nga alkohol.
Tungod sa mga pathological effects sa ethanol, adunay usa ka pag-uswag sa usa ka laygay nga nagpunting sa panghunahuna sa mga tisyu sa glandula, usa ka paglapas sa mga endocrine ug exocrine function. Ang molekula ug mga mekanismo sa pathobiochemical nga nagdala sa focal inflammation ug pancreatic fibrosis kadaghanan wala mahibal-an.
Ang usa ka sagad nga bahin sa histological nga hulagway mao ang leukocyte paglusot, pagbag-o sa pancreatic duct ug lateral branch, focal necrosis ug dugang nga organ fibrosis.
Gastropancreatoduodenal pagtapot sa mga pasyente nga adunay laygay nga alkoholiko nga pancreatitis, diin ang proseso sa panghubag naugmad sa ulo sa pancreatic, modala sa usa ka pagbag-o sa natural nga dagan sa sakit:
- Mga pagbag-o sa kusog nga kasakit.
- Ang pagkunhod sa kanunay nga mga mahait nga yugto
- Pagwagtang sa panginahanglan alang sa dugang nga pag-ospital.
- Pagminus sa pagka-mortal.
- Pagpalambo sa kalidad sa kinabuhi.
Sakit sa ibabaw nga tiyan mao ang nag-una nga sintomas sa klinikal nga may kalabutan sa pagdugang sa presyur sa mga ducts ug tisyu sa pancreas. Ang mga pagbag-o sa pathomorphological sa nerbiyos nga sensoryo, usa ka pagtaas sa diametro sa nerbiyos, ug paglusot sa perineural sa mga nagpahiping mga selula giisip nga mga panguna nga hinungdan sa sakit syndrome.
Mga bahin sa operasyon ni Whipple
Ang usa ka subgroup sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis kadaghanan sa mga lalaki nga wala’y edad nga 40. Kini nga mga pasyente sa kasagaran adunay grabe nga sakit sa tiyan, nga makapugong sa analgesic nga pagtambal ug kanunay nga giubanan sa lokal nga mga komplikasyon.
Ang kini nga grupo sa mga pasyente usa ka kandidato alang sa pagtambal sa operasyon, tungod kay dugang sa mga sakit nga pagbag-o sa pancreas, kanunay sila adunay ubang mga samad sa kini nga organo ug sa mga kasilinganan, pananglitan, usa ka duodenal, tiyan, o tumorary tract.
Ang operasyon sa whipple o pacreatoduodenal resection usa ka hinungdan nga operasyon sa operasyon nga kanunay nga gihimo aron makuha ang malignant o precancerous nga mga bukol sa ulo sa pancreatic o usa sa naglibot nga mga istruktura.
Ang pamaagi gigamit usab sa pagtambal sa mga kadaot sa pancreas o duodenum, o ingon usa ka simtomatiko nga pagtambal alang sa kasakit sa laygay nga pancreatitis.
Ang labing sagad nga teknik sa pancreatoduodenectomy naglangkob sa pagtangtang sa ingon nga mga istruktura:
- distal nga bahin (antrum) sa tiyan;
- ang una ug ikaduha nga bahin sa duodenum;
- mga ulo sa pancreatic;
- sagad nga bile duct;
- pantog sa apdo;
- lymph node ug mga ugat sa dugo.
Ang pagtukod pag-usab gilangkuban sa paglakip sa nahabilin sa mga pancreas sa jejunum, nga nalakip sa sagad nga bile duct sa jejunum (choledochojejunostomy) aron ang mga pagtunaw sa juice ug apdo nga nagaagos sa gastrointestinal tract. Ug pag-ayo sa tiyan sa jejunum (gastrojejunostomy) aron mabalik ang agianan sa pagkaon.
Ang pagkakomplikado sa mga interbensyon sa operasyon sa pancreas mao ang presensya sa enzymatic function sa kini nga organ. Mao nga, ang ingon nga mga operasyon nanginahanglan usa ka sopistikado nga pamaagi sa pasundayag aron mapugngan kung kanus-a nagsugod ang pagtunaw sa pancreas. Angay usab nga matikdan nga ang mga tisyu sa glandula labi ka delikado ug nagkinahanglan og mabinantayon nga pagtambal, lisud ang pagtahi niini. Busa, kanunay ang ingon nga mga operasyon giubanan sa dagway sa fistulas ug pagdugo. Dugang nga mga babag mao ang:
Ang mga istruktura sa organ makita sa kini nga seksyon sa lungag sa tiyan:
- superyor ug pagkaubos sa vena cava.
- aorta sa tiyan.
- sa taas nga mesenteric artery.
- ugat
Dugang pa, ang sagad nga bile duct ug kidney nahimutang dinhi.
Pagtandi uban sa kinatibuk-ang pancreatectomy
Ang sukaranan nga konsepto sa pancreatoduodenectomy mao nga ang ulo sa pancreas ug duodenum adunay parehas nga suplay sa dugo arterial (gastroduodenal artery).
Kini nga arterya moagi sa ulo sa pancreas, mao nga ang parehong mga organo kinahanglan nga makuha kung ang tibuuk nga pag-agos sa dugo napugngan. Kung ang ulo sa pancreas lang ang gikuha, kini makadaot sa pag-agos sa dugo sa duodenum, nga mosangput sa mga nekrosis sa mga tisyu.
Ang mga pagsulay sa klinika wala makapakita sa hinungdanon nga pagkaluwas uban sa kinatibuk-ang pancreatectomy, tungod sa hinungdan tungod kay ang mga pasyente nga nakaagi sa kini nga operasyon kasagaran adunay usa ka grabe nga porma sa diabetes.
Usahay, tungod sa kahuyang sa lawas o dili husto nga pagdumala sa pasyente sa postoperative nga panahon, ang panghinabo ug pagkaylap sa impeksyon sa lungag sa tiyan posible, nga mahimong manginahanglan usa ka ikaduhang interbensyon, ingon usa ka sangputanan diin ang nahabilin nga bahin sa pancreas, ingon man ang kasikbit nga spleen, gikuha.
Gihimo kini aron mapugngan ang pagkaylap sa impeksyon, apan, subo nga, nagdala sa dugang nga kadaot sa pasyente.
Pylorus-sparing pancreatoduodenectomy
Sa bag-ohay nga mga tuig, ang pyloropreserving pancreatoduodenal resection (nailhan usab nga paagi sa Traverse-Longmire) nahimong popular, labi na sa mga siruhano sa Europa. Ang nag-unang bentaha sa kini nga pamaagi mao nga ang pylorus ug, busa, ang normal nga pagkubkob sa gastric gipadayon. Bisan pa, ang pipila nga mga pagduha-duha nagpabilin kung kini usa ka igo nga operasyon gikan sa oncological point of view.
Laing kontrobersyal nga punto mao ang kung ang mga pasyente kinahanglan mohimo sa retroperitoneal lymphadenectomy.
Kung itandi sa sumbanan nga pamaagi sa Whipple, pylorus, usa ka nagpreserbar nga pancreatoduodenectomy nga pamaagi, nalangkit sa usa ka labi ka labi ka oras nga pagpangilabot sa operasyon, mas gamay nga yugto sa operasyon, ug pagkunhod sa pagkawala sa dugo sa intraoperative, nga nanginahanglan dili kaayo pagbalhin sa dugo. Sumala niana, dili kaayo mubu ang mga risgo sa pag-ugmad sa usa ka reaksyon sa pagbalhin sa dugo. Ang mga komplikasyon sa postoperative, pagkamatay sa ospital, ug pagkaluwas dili magkalainlain tali sa duha nga pamaagi.
Ang pancreatoduodenectomy sumala sa bisan unsang sumbanan giisip nga nag-unang pamaagi sa pag-opera.
Daghang mga pagtuon ang nagpakita nga ang mga ospital diin gihimo kini nga operasyon nga mas kanunay adunay mas maayo nga kinatibuk-an nga mga sangputanan. Apan ayaw kalimti ang mga komplikasyon ug sangputanan sa ingon nga operasyon, nga mahimo nga maobserbahan sa tanan nga mga organo nga gipailalom sa operasyon.
Sa diha nga nagpahigayon operasyon sa pancreatic ulo:
- diabetes mellitus;
- postoperative abscess.
Gikan sa kilid sa tiyan, adunay usa ka hataas nga posibilidad sa mga komplikasyon sama sa kakulangan sa bitamina B12 ug ang pagpalambo sa megaloblastic anemia.
Gikan sa duodenum, ang mga mosunud nga komplikasyon mahimong mahinabo:
- Dysbacteriosis
- Ang babag sa utok tungod sa anastomotic stenosis.
- Pagkawala (cachexia).
Gikan sa biliary tract, posible ang hitsura sa mga komplikasyon:
- cholangitis;
- biliary pancreatitis;
- biliary cirrhosis.
Dugang pa, ang mga abscesses sa atay mahimong molambo.
Pag-ila alang sa mga pasyente pagkahuman sa operasyon
Sa hilisgutan sa tanan nga mga reseta sa doktor sa panahon sa rehabilitasyon, ang pasyente mahimo nga makunhuran ang peligro sa mga komplikasyon sa labing gamay.
Kinahanglan nga pagkuha sa mga pagpangandam sa enzyme, mga antibacterial, hinungdanon usab nga sundon ang usa ka pagkaon aron mapadayon ang patency sa bahin sa gastrointestinal.
Ang mga pasyente sa kanser, kung kinahanglan, kinahanglan usab nga moagi sa chemotherapy o radiation.
Sa una nga yugto sa paglihok, hinungdan nga hinumdoman ang bahin sa mga kondisyon nga peligro sa kinabuhi:
- Ang pag-uswag sa shock mao ang usa ka tinulo sa presyon sa dugo.
- Impeksyon - hilanat ug hilanat, leukocytosis;
- Kapakyasan sa anastomosis - ang pagpauswag sa mga sintomas sa peritonitis;
- Ang kadaot sa mga sudlanan sa pancreas, kapakyasan sa mga ligature - nagdugang nga lebel sa amylase sa dugo ug ihi.
- Ang pag-uswag sa postoperative pancreatitis, kung ang operasyon wala gihimo nga may kalabotan sa panghubag sa pancreatic, ang pagbabag sa pancreatic dact naggumikan tungod sa paghubag sa organ.
Ang mga pasyente sa kanser sa ulo sa pancreatic gihatagan og higayon nga molugway ang ilang kinabuhi. Kung ang operasyon gipahigayon sa usa ka sayo nga yugto, nan gipaabut sa mga doktor ang hingpit nga kapasayloan, sa ulahi nga mga yugto, posible ang pagpakita sa metastases, apan dili kini kanunay ug panagsa ra nga hinungdan sa usa ka makamatay nga sangputanan. Alang sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis, ang resulta sa operasyon mahimong magkalainlain - nga adunay usa ka maayo nga sangputanan, ang mga pasyente nga nawad-an sa ilang mga sensation sa combat ug mga problema sa pag-andar sa sistema sa digestive, nga adunay usa ka dili kaayo malampuson nga hugpong sa mga kahimtang, ang klinika sa pancreatitis mahimong magpabilin, bisan pa nga adunay bayad nga function sa mga organo.
Ang tanan nga mga pasyente pagkahuman sa operasyon sa pancreatic narehistro ug gisusi matag unom ka bulan. Mahinungdanon nga bantayan ang kahimtang sa tanan nga mga istruktura, sanglit ang mga ulahi nga komplikasyon sama sa stenosis sa anastomoses, ang pagpalambo sa diabetes tungod sa pancreatic fibrosis, ug usab ang mga proseso sa oncological mahimo.
Mahitungod sa gipadali nga pagkaayo human sa pagbalhin sa pancreatoduodenal nga gihulagway sa video sa kini nga artikulo.
