Ang Hygglycemic coma mahimong mahitabo sa usa ka pasyente nga adunay diabetes kung dili maayo nga pagtratar, ug tungod niini, ang asukal sa dugo nagdako usab. Gitawag sa mga doktor ang indikasyon sa glucose sa dugo nga "glycemia." Kung ang asukal sa dugo pataas, nan giingon nila nga ang pasyente adunay "hyperglycemia".
Kung dili ka magdumala sa asukal sa dugo nga kontrolado sa oras, mahimo’g mahitabo ang usa ka hyperglycemic coma
Hyperglycemic coma - nakadaot nga panimuot tungod sa taas nga asukar sa dugo. Nahinabo kini sa mga tigulang nga diabetes nga wala makontrol ang ilang asukal sa dugo.
Ang hyperglycemic coma sa mga bata nahitabo, ingon nga usa ka lagda, inubanan sa ketoacidosis.
Hyperglycemic coma ug ketoacidosis sa diabetes
Ang Hygglycemic coma kanunay nga giubanan sa ketoacidosis. Kung ang diabetes adunay daghang kakulangan sa insulin, nan ang mga selyula dili makakuha og igo nga glucose ug mahimong molihok sa nutrisyon pinaagi sa mga reserba nga tambok. Kung nabuak ang tambok, gigama ang mga lawas sa ketone, lakip na ang acetone. Kini nga proseso gitawag ketosis.
Kung daghan kaayo nga mga lawas sa ketone ang nag-agay sa dugo, nan ilang gipataas ang kaasiman, ug kini milapas sa pamatasan sa panglawas. Adunay pagbalhin sa balanse sa acid-base sa lawas padulong sa pagdugang sa kaasiman. Kini nga panghitabo delikado kaayo, ug kini gitawag nga acidosis. Sa tingub, ang ketosis ug acidosis gitawag nga ketoacidosis.
Sa kini nga artikulo, hisgutan naton ang mga sitwasyon diin ang hyperglycemic coma nahitabo nga wala ketoacidosis. Kini nagpasabut nga ang asukal sa dugo taas kaayo, apan sa samang higayon, ang lawas sa usa ka diabetes adunay dili pagbalhin sa nutrisyon kauban ang iyang mga tambok. Ang mga lawas nga ketone wala gihimo, ug busa ang kaasiman sa dugo nagpabilin sa sulud sa normal nga mga limitasyon.
Kini nga matang sa mahait nga komplikasyon sa diabetes gitawag nga "hyperosmolar syndrome." Dili kini grabe labi pa sa diabetes nga ketoacidosis. Ang Osmolarity mao ang konsentrasyon sa usa ka sangkap sa usa ka solusyon. Ang Hyperosmolar syndrome - nagpasabut nga ang dugo labi ka kadako tungod sa hataas nga sulud sa glucose dinhi.
Diagnostics
Kung ang usa ka pasyente nga adunay usa ka hyperglycemic coma mosulod sa ospital, ang una nga gibuhat sa mga doktor mao ang pagtino kung siya adunay ketoacidosis o dili. Aron mahimo kini, buhata ang usa ka ekspresyon nga pag-analisar sa ihi alang sa presensya sa mga lawas sa ketone nga mogamit sa usa ka test strip, ug mangolekta usab sa ubang kinahanglan nga kasayuran.
Giunsa pagtambal ang usa ka hyperglycemic coma nga adunay ketoacidosis gihulagway sa detalye sa artikulong "ketoacidosis sa Diabetic". Ug dinhi atong hisgutan kung giunsa ang paglihok sa mga doktor kung ang usa ka coma sa diabetes wala giubanan sa ketoacidosis. Samtang ang usa ka pasyente nga adunay hyperglycemic coma nakadawat sa intensive therapy, ang iyang hinungdan nga mga timaan kinahanglan nga bantayan pag-ayo. Ang ilang pag-monitor gihimo sumala sa parehas nga pamaagi sama sa pagtambal sa ketoacidosis.
Ang Hygglycemic coma, adunay o wala ang ketoacidosis, mahimong komplikado sa lactic acidosis, i.e., usa ka sobra nga konsentrasyon sa lactic acid sa dugo. Ang lactic acidosis grabe nga nagpalala sa kadaut sa mga sangputanan sa pagtambal. Busa, kini ginatinguha nga sukdon ang lebel sa lactic acid sa dugo sa pasyente.
Maayo usab nga maghimo mga pagsulay sa dugo alang sa oras sa prothrombin ug ma-aktibo ang partial thromboplastin nga oras (APTT). Tungod kay sa hyperosmolar syndrome mas kanunay kaysa sa ketoacidosis sa diabetes, nag-uswag ang DIC, i.
Ang mga pasyente nga adunay hyperglycemic hyperosmolar syndrome kinahanglan nga susihon pag-ayo sa pagpangita sa foci sa impeksyon, ingon man mga sakit nga hinungdan sa mga namaga nga lymph node. Aron mahimo kini, kinahanglan nimo nga susihon:
- paranasal sinuses
- ang oral lungag
- mga organo sa dughan
- lungag sa tiyan, lakip ang rectum
- ang mga amimislon
- palpate ang mga lymph node
- ... ug sa samang higayon susihon ang mga kadaot sa cardiovascular.
Mga Hinungdan sa Hyperosmolar Diabetic Coma
Ang Hyperosmolar hyperglycemic coma nahitabo mga 6-10 ka beses nga dili kaayo kanunay kaysa sa diabetes ketoacidosis. Uban niini nga mahait nga komplikasyon, ingon nga usa ka lagda, ang mga tigulang nga tawo nga adunay type 2 diabetes giangkon sa ospital. Apan ang mga eksepsyon sa kini nga kinatibuk-ang lagda kanunay nga mahitabo.
Ang mekanismo sa pagpa-uswag alang sa pag-uswag sa hyperosmolar syndrome kanunay nga mga kondisyon nga nagdugang panginahanglan sa insulin ug mosangput sa dehydration. Ania ang usa ka lista niini:
- makatakod nga mga sakit, labi na kadtong adunay taas nga hilanat, pagsuka, ug diarrhea (diarrhea);
- myocardial infarction;
- pulmonary embolism;
- mahait pancreatitis (panghubag sa pancreas);
- babag sa tinai;
- usa ka stroke;
- halapad nga pagkasunog;
- kaylap nga pagdugo;
- pantog kapakyasan, peritoneal dialysis;
- endocrinological pathologies (acromegaly, thyrotoxicosis, hypercortisolism);
- mga samad, pagpanghilabot sa operasyon;
- pisikal nga mga epekto (heat stroke, hypothermia ug uban pa);
- pagkuha sa pipila ka mga tambal (mga steroid, sympathomimetics, somatostatin analogues, phenytoin, immunosuppressants, beta-blockers, diuretics, calcium antagonists, diazoxide).
Ang Hygglycemic coma kanunay nga sangputanan sa usa ka tigulang nga pasyente nga tinuyo nga moinom og gamay nga likido. Gihimo kini sa mga pasyente, nga gisulayan ang pagpakunhod sa ilang mga paghubag. Gikan sa usa ka medikal nga punto sa panglantaw, ang rekomendasyon nga limitahan ang pag-inom sa likido sa cardiovascular ug uban pang mga sakit dili tama ug peligro.
Mga simtomas sa hyperglycemic coma
Ang Hyperosmolar syndrome labi ka mahinay kaysa sa ketoacidosis sa diabetes, kasagaran sulod sa pipila ka adlaw o semana. Ang sakit sa dehydration sa pasyente mahimo nga labi ka grabe ka grabe kaysa sa ketoacidosis. Tungod kay ang mga lawas sa ketone wala maporma, wala’y mga kinaiya nga mga sintomas sa ketoacidosis: dili kasagaran nga Kussmaul pagginhawa ug ang baho sa acetone sa gininhawa nga hangin.
Sa unang mga adlaw sa pagpalambo sa hyperosmolar syndrome, ang mga pasyente kanunay nga nag-awhag sa pag-ihi. Apan sa panahon nga makaadto sa ospital, ang output sa ihi kasagaran huyang o hingpit nga mihunong, tungod sa dehydration. Sa diabetes ketoacidosis, ang usa ka dugang nga konsentrasyon sa mga lawas sa ketone kanunay nga hinungdan sa pagsuka. Sa hyperosmolar syndrome, panuka ang pagsuka, gawas kung adunay ubang mga hinungdan alang niini.
Ang Hyperglycemic coma nagmugna sa hapit 10% sa mga pasyente nga adunay hyperosmolar syndrome. Nagdepende kini kung unsa kadako ang dugo ug kung giunsa ang pagdugang sa sodium sa cerebrospinal fluid. Gawas sa lethargy ug coma, ang pagkadaut sa panimuot mahimo’g mapakita ang kaugalingon sa dagway sa psychomotor agitation, delirium ug hallucinations.
Ang usa ka bahin sa hyperosmolar syndrome mao ang kanunay ug lainlain nga mga sintomas sa kadaot sa sistema sa nerbiyos. Ang ilang listahan naglakip sa:
- cramp
- pagsaway sa sinultihan;
- dili boluntaryo nga kusog nga rituwal sa paglihok sa mga eyeballs (nystagmus);
- pagpahuyang sa boluntaryong mga lihok (paresis) o pagkompleto sa paralysis sa mga grupo sa kalamnan;
- uban pang mga sintomas sa neurological.
Kini nga mga sintomas magkalainlain ug wala mahiangay sa bisan unsang tin-aw nga sindrom. Human makuha ang pasyente gikan sa kahimtang sa hyperosmolar, kasagaran sila mawala.
Pagtabang sa hyperglycemic coma: detalyado nga kasayuran alang sa doktor
Ang pagtambal sa hyperosmolar syndrome ug hyperglycemic coma gihimo sa kadaghanan sa parehas nga mga prinsipyo sama sa pagtambal sa diabetes nga ketoacidosis. Apan adunay mga bahin nga atong hisgutan sa ubos.
Sa bisan unsang kaso kinahanglan ang pagkunhod sa asukal sa dugo nga mas paspas kaysa 5.5 mmol / L sa matag oras. Ang osmolarity (density) sa serum sa dugo kinahanglan dili mokunhod labi ka kusog sa 10 nga mosmol / l matag oras. Ang usa ka labi nga pagkunhod sa kini nga mga timailhan hugot nga kontra, tungod kay nagdugang ang risgo sa pulmonary edema ug cerebral edema.
Sa usa ka konsentrasyon sa Na + sa plasma> 165 meq / l, ang pagpaila sa mga solusyon sa saline gisabak. Busa, usa ka 2% nga solusyon sa glucose ang gigamit ingon usa ka likido aron mahanaw ang dehydration. Kung ang lebel sa sodium mao ang 145-165 meq / l, dayon gamita ang usa ka 0.45% nga hypotonic solution sa NaCl. Kung ang lebel sa sodium mikunhod <145 meq / l, ang rehydration nagpadayon sa physiological saline 0.9% NaCl.
Sa una nga oras, ang 1-1,5 litro nga likido gi-injected, sa ika-2 ug ika-3 - 0.5-1 litro, dayon 300-500 ml matag oras. Ang rate sa rehydration gi-adjust sa parehas nga paagi sama sa diabetes sa ketoacidosis, apan ang una nga gidaghanon niini sa kaso sa hyperosmolar syndrome labi ka daghan.
Kung ang lawas sa pasyente nagsugod nga masuhop sa likido, i.e., ang dehydration giwagtang, kini mismo moresulta sa usa ka tin-aw nga pagkunhod sa konsentrasyon sa glucose sa dugo. Sa hyperglycemic coma, ang pagkasensitibo sa insulin kasagaran nga nadugangan. Alang sa kini nga mga hinungdan, sa sinugdanan sa pagtambal, ang insulin wala gidumala o gidumala sa gagmay nga mga dosis, mga 2 nga yunit sa "mubo" nga insulin matag oras.
Pagkahuman sa 4-5 ka oras gikan sa pagsugod sa therapy sa pagpuga, mahimo ka nga moliso sa regulasyon nga adunay dosis sa insulin nga gihubit sa seksyon nga "Pagtambal sa ketoacidosis sa diabetes", apan kung ang asukal sa dugo taas pa kaayo ug ang konsentrasyon sa mga sodium ions sa dugo plasma mikunhod.
Sa hyperosmolar syndrome, kasagaran labi pa ang potassium gikinahanglan aron matul-id ang kakulangan sa potassium sa lawas sa pasyente kaysa sa diabetes ketoacidosis. Ang paggamit sa alkalis, lakip na ang baking soda, wala gipakita alang sa ketoacidosis, ug labi pa alang sa hyperosmolar syndrome. Ang pH mahimong mokunhod kung ang acidosis molambo uban ang pagdugang sa mga proseso nga purulent-necrotic. Apan bisan sa kini nga mga kaso, ang pH talagsa ra kaayo sa ubos sa 7.0.
Gisulayan namon nga himuon kini nga artikulo bahin sa hypoglycemic coma ug hyperosmolar syndrome nga magamit alang sa mga pasyente. Naglaum kami nga magamit kini sa mga doktor ingon usa ka sayon nga "limbong".
