Diabetes gestational

Gestational diabetes gitawag nga diabetes mellitus nga una nga nagpakita sa usa ka babaye sa panahon sa pagpanganak. Human sa pagmabdos, ang sakit mawala sa kaugalingon. Ang usa ka hinungdanon nga punto mao ang tukma sa panahon nga determinasyon sa presensya sa patolohiya ug pagtul-id sa glucose sa dugo, nga makalikay sa posible nga mga komplikasyon gikan sa lawas sa inahan ug bata.

Gestational diabetes mellitus sa panahon sa pagmabdos (ICD-10 code - O24.4) sa kadaghanan nga mga kaso molambo pagkahuman sa ika-24 nga semana. Kung ang mga timailhan sa sakit nagpakita sa sayo pa nga petsa, mahimo nimong hunahunaon ang mahitungod sa presensya sa usa ka porma sa pre-gestational nga porma sa patolohiya sa 1st type (tungod sa edad sa babaye). Kini nagpasabut nga ang "matam-is nga sakit" sa wala pa magsamkon. Dugang nga kasayuran kung unsa ang gestational diabetes ug kung unsa ka peligro kini gikonsiderar sa artikulo.

Mekanismo sa pagpalambo

Sa una nga pagtan-aw, ang sakit dili kasagaran, apan matag kaluhaan nga mabdos nga mga babaye ang nag-antus gikan niini. Ang mekanismo sa paglambo susama sa us aka lahi nga insulin nga matang sa diabetes.

Ang inunan sa babaye, ang iyang mga ovary ug adrenal cortex naghimo og daghang kantidad sa mga hormone sa steroid, ang paglihok diin makunhuran ang pagkasensitibo sa mga selula ug mga tisyu sa lawas sa insulin. Ang gitawag nga resistensya sa insulin milambo. Sumala niini, ang lawas sa usa ka babaye nanginahanglan labi pa nga aktibo nga sangkap sa hormone sa pancreas kaysa mahimo niya kini synthesize.

Mga Epekto sa Peligro sa Patolohiya

Ang mga mabdos nga babaye nga adunay diabetes sa gestational nag-antus sa usa ka panulundon nga predisposisyon nga gisagol sa mga mosunud nga mga hinungdan sa risgo:

• edad kapin sa 35 ka tuig;
• tendensya sa hilabihang katambok;
• ang presensya sa usa ka gawasnon nga insulin nga porma sa diabetes sa mga suod nga paryente;
• ang presensya sa glucose sa ihi;
• abnormal nga kadaghan sa amniotic fluid;
• dako nga gidak-on sa fetus;
• ang pagkatawo sa mga bata nga may gibug nga sobra sa 4 kg o ang presensya sa mga natawo nga bata pa sa kasaysayan;
• lahi o nasyonalidad nga adunay taas nga peligro sa pag-uswag sa type 2 diabetes (Negroid race, Hispanics, Asians).

Ang sobra nga katambok usa ka hinungdan nga nagpukaw sa pag-uswag sa gestational diabetes

Ubos nga peligro sa patolohiya sa mga mosunod nga mga babaye:

• edad hangtod sa 25 ka tuig;
• normal nga gibug-aton sa lawas ug ang pagkawala sa pathological nga nakuha sa timbang sa panahon sa pagmabdos;
• ang wala’y bisan unsang dagway sa "matam-is nga sakit" taliwala sa mga paryente;
• kakulang sa usa ka kasaysayan sa pagkasensitibo sa glucose;
• Nagsalig sa puti nga lumba;
• ang pagkawala sa daotang pagmabdos sa miagi.

Ang klinika

Sa kadaghanan nga mga kaso, ang babaye wala mahibal-an sa presensya sa patolohiya, tungod kay ang gestational diabetes mahimong asymptomatic.

Ang mga simtomas mahimong maglakip sa:

• kauhaw
• pagkala sa oral mucosa;
• usa ka patologically nga pagtaas sa gidaghanon sa ihi output;
• kahuyang, pagkunhod sa pasundayag;
• kakapoy;
• biswal nga pagkadaotan;
• ang pagkalum ug pagpanakit sa panit.

Batok sa background sa patolohiya, ang ulahing yugto sa gestosis nagsugod mas sayo kaysa sa ubang mga mabdos nga babaye. Ang makahuluganon nga pagbuga makita, protina sa ihi nga wala’y presyon sa dugo. Ang kakulangan sa Fetoplacental.

Ang paghubag sa labing ubos nga tumoy - usa ka timaan sa gestosis sa mga mabdos nga babaye, nga nagsugod sa sayo nga diabetes

Mahibal-an nimo ang labi sa mga sintomas ug timailhan sa gestational diabetes sa mga mabdos nga babaye gikan sa kini nga artikulo.

Ang mga pagpakita mahimong lainlain depende sa lebel sa pagbayad sa patolohiya. Adunay adunay gibayad nga diabetes, diin ang lebel sa glucose napataas, apan nagpadayon sa sulod nga madawat nga mga limitasyon, salamat sa mga mekanismo sa pag-compensatory sa pancreas, ug na-decompensate, inubanan sa mas taas nga mga kantidad sa glucose ug gikinahanglan ang therapy sa insulin.

Unsay mahitabo sa bata?

Ang taas nga lebel sa asukal sa dugo sa inahan mosangpot sa hyperglycemia sa lawas sa bata. Ang Glucose dali nga makaagi sa pagbabag sa placental. Kini nga daloy mahimo nga nagpadayon. Parehas sa asukal, daghang mga amino acid ug ketone (acetone) nga mga lawas ang mosulod sa lawas sa bata.

Ang negatibo nga punto mao nga ang mga sangkap sama sa insulin, glucagon, fatty acid dili gikan sa inahan gikan sa bata, nga nagpasabut nga ang iyang lawas kinahanglan nga independente nga makasagubang sa sobra nga pathological.

Sa una nga tulo ka bulan nga paglambo sa fetal, ang pancreas sa fetus wala nag-synthesize sa insulin. Sa kini nga panahon, ang hyperglycemia mahimong mosangput sa pagpauswag sa mga congenital malformations ug deformities. Ubos sa "paghuyop" nahulog sa kasingkasing, utok ug spinal cord, gastrointestinal tract, musculoskeletal system, visual ug auditory analyzer.

Patolohiya sa bag-ong natawo - ang sangputanan sa hyperglycemia sa inahan sa panahon sa pagmabdos

Sa ika-upat nga bulan, ang insulin magsugod nga ipasimpla, apan ingon tubag sa taas nga mga kantidad sa asukal, ang mga selyula sa pancreas sa mga islet sa Langerhans-Sobolev sa bata nagsugod nga aktibo nga hypertrophy. Ingon usa ka sangputanan, nag-uswag ang fetus macrosomia, usa ka pagkunhod sa pathological sa paggama sa lecithin, nga miresulta sa pagkakita sa kagubot sa pagginhawa sa pagkahimugso. Ang Hyplplasia sa mga selula sa pancreatic nagdala sa kamatuoran nga ang bata adunay kalagmitan nga molungtad ug grabe nga hypoglycemia.

Sa mga bata nga natawo sa oras, ang asukal mahimong labing ubos sa 2 mmol / L, sa wala pa masuso nga mga bata - mas gamay sa 1.4 mmol / L.

Mga risgo sa bahin sa bata

Batok sa background sa gestational diabetes, ang risgo sa pagpalambo sa mga mosunud nga kondisyon sa bahin sa fetus nadugangan:

• congenital malformations (dili kanunay, mas kanunay sa usa ka porma sa una nga gestational nga patolohiya);
• macrosomia (gibug-aton sa bata sa pagkatawo labaw pa sa 4 kg);
• kadaot sa pagpanganak (birth hematomas, nadaot sa facial nerve, brachial plexus);
• taas nga bilirubin sa bata human sa pagkatawo;
• dugay nga mga komplikasyon (ang hilig sa hilabihang katambok, ang pag-uswag sa NTG sa panahon sa pagkabata).

Ang mga ninggawas nga kadaot nalangkit sa kamatuoran nga ang lawas sa bata nangaayo uban ang mga kakulangan sa proporsyon: ang tambok gideposito sa rehiyon sa dingding sa anterior abdominal, collarbone, ang ratio sa mga proporsyon sa pagbugkos sa ulo ug abaga.

Diagnostics

Pisikal nga pagsusi

Ang espesyalista nagkolekta usa ka anamnesis sa kinabuhi ug sakit sa pasyente, giklaro ang presensya sa usa ka "matam-is nga sakit" sa diha-diha nga pamilya, ingon man usab ang mga sakit nga mabdos sa babaye nga nagmabdos.

Gisusi sa doktor ang lawas sa babaye, gisukod ang mga timailhan sa obstetric (gitas-on sa uterus fundus, pagkiling sa tiyan, mga sukat sa pelvic), ug gitino ang gitas-on ug gibug-aton sa lawas. Ang pagpugong sa timbang sa pagbuntis hinungdanon kaayo, labi na sa kaso sa pagtino sa sakit. Naghimo ang doktor og usa ka espesyal nga iskedyul sa gitugutan nga nakuha nga timbang alang sa babaye, nga maampingon nga nagkontrol nga ang gibug-aton sa timbang dili molapas sa gitugotan nga mga limitasyon.

Regular nga pagpugong sa timbang - usa ka paagi aron malikayan ang pag-uswag sa sakit

Hinungdanon! Kung sa usa ka bulan ang mga indikasyon sa pagdugang molabaw sa mga utlanan, ang peligro sa pagpauswag sa mga komplikasyon alang sa bata ug inahan nagdugang napulo ka pilo.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Aron mahibal-an ang kahimtang sa mabdos nga babaye, gihimo ang usa ka serye sa mga pagtuon sa laboratoryo, pinasukad sa mga sangputanan nga nagpamatuod sa pagdayagnos o pagmonitor sa kahimtang sa pasyente sa dinamika.

Tinuod nga sulud sa dugo nga peripheral

Sumala sa WHO, ang pamatasan sa asukal sa dugo (peripheral) naa sa han-ay gikan sa 3.5 hangtod 5.7 mmol / l, sa plasma - hangtod sa 6 mmol / l. Ang paglapas sa pagtugot sa glucose napamatud-an sa mga mosunud nga indikasyon (sa mmol / l):

• dugo sa peripheral - pagtaas sa 7;
• Plasma - pagtaas sa 7.2.

Glucose sa ihi

Kung sa mga timailhan sa dami sa dugo nga peripheral sa asukal molabaw sa 10-12 mmol / l, ang glucose usab gitino sa ihi. Ang hinungdanon nga mga indikasyon sa diagnostic mao ang pagpatin-aw sa glucosuria, dili lamang sa pagsusi sa buntag, kondili usab sa adlaw-adlaw ug sa bahin sa ihi alang sa usa ka panahon.

Ang pagkawala sa asukal sa ihi dili makapanghimakak sa sakit, ug sa presensya niini - aron pamatud-an ang presensya. Sa susama, gisusi ang ubang mga pamantayan sa pagdayagnos.

Pagsulay sa pagtugot sa glucose sa oral

Gamit ang kini nga pamaagi, posible dili lamang aron mahibal-an ang hilaw nga porma sa patolohiya, apan usab aron ipatin-aw ang presensya sa usa ka diagnosis nga adunay makapahadlok nga mga indikasyon sa uban pang mga pagtuon. Ang TSH usa ka mandatory diagnostic nga pamaagi alang sa tanan nga mga mabdos nga babaye sa ikaduha nga katunga sa kinabuhi sa fetal.

Ang pagtuon sa pag-ihap sa dugo - usa ka kasaligan nga pamaagi alang sa pagdayagnos sa diabetes

Ang pagpangandam alang sa paghatud sa materyal mao ang mga musunud:

• Sa tulo ka adlaw sa wala pa ang pag-analisar, pagkuha labing menos 250 g nga carbohydrates matag adlaw.
• Uban sa pagtugot sa doktor, kanselahon ang pagkuha sa tanan nga matang sa mga tambal.
• Pag-donate dugo nga venous sa buntag sa wala pa mokaon. Mahimo ka ra sa pag-inum sa tubig.

Pagkahuman sa una nga pag-sampling, ang usa ka babaye nag-inom sa 75 g nga glucose nga glucose, nga natunaw sa mainit nga tubig o tsaa. Ang sunod nga bahin sa dugo gikuha human sa 2 nga oras sa parehas nga paagi sama sa sa una nga higayon. Ingon sa gimando sa doktor, ang materyal mahimong makuha pagkahuman sa 30 minuto, pagkahuman sa 1 oras gikan sa higayon nga nadawat ang matam-is nga solusyon sa lawas.

Immunoreactive insulin (IRI)

Ang pagtino sa lebel sa insulin sa dugo nagtugot kanimo sa paghukom sa kahimtang sa sekreto niini ug ang gimbuhaton nga mga selula sa pancreatic. Ang normal nga mga kantidad gikan sa 6 hangtod 24 mcU / ml. Batok sa background sa gestational diabetes, ang mga resulta mahimong normal o gamay nga pagtaas.

Biochemistry sa dugo

Gitugotan ka sa pagtimbangtimbang sa mga mosunod nga mga indikasyon:

Type 2 diabetes ug pagmabdos

• kinatibuk-ang protina;
• lebel sa urea
• magbuhat;
• ALT, AST;
• mga indikasyon sa glucose;
• bilirubin;
• phosphotase;
• nabilin nga nitroheno;
• lebel sa electrolyte.

Glycated Hemoglobin

Kini nga pamaagi nagtino sa porsyento nga protina sa hemoglobin nga may kalabutan sa glucose. Gitugotan ka nga ipiho ang mga indikasyon sa asukal sa katapusan nga quarter. Kasagaran, sa mga mabdos nga babaye, ang lebel sa glycated hemoglobin dili labaw sa 6.5%. Sa mga termino sa mga pagsusi, ang mga pagdayagnos gidala sa dinamika matag 6 nga semana.

Pagtambal alang sa diabetes sa gestational

Ang therapy sa kini nga porma sa sakit nanginahanglan mandatory pagtul-id sa pagdiyeta, igo nga kalihokan sa lawas ug therapy sa insulin. Uban sa bisan unsang pamaagi, kinahanglan nga magdala sa kaugalingon nga pag-monitor sa lebel sa asukal gamit ang usa ka glucometer.

Therapy sa pagdiyeta

Ang pagtul-id sa mga indikasyon sa asukal nga eksklusibo sa kini nga pamaagi gitugotan lamang sa postprandial hyperglycemia (ang usa nga mahitabo pagkahuman masusi ang pagkaon), ingon man sa usa ka bayad nga porma sa patolohiya, kung ang lebel sa glucose dili molapas sa 7 mmol / L.

Pagkaayo sa Pagdiyeta - Ang sukaranan alang sa Diabetes nga Gestational

Ang mga bahin sa pagdiyeta sa mga mabdos nga babaye mao ang mga musunud:

• Ang mga carbohydrates kinahanglan nga sa pagkaon dili molapas sa 40%;
• ang mono- ug polysaccharides kinahanglan nga managsama nga bahinon sa tanan nga pagkaon (3 main + daghang snacks);
• gitugotan nga madugangan ang gidaghanon sa mga karbohidrat hangtod sa 60%, apan gipailalom sa pagkonsumo sa mga produkto nga eksklusibo nga adunay mga numero sa indigay sa glycemic;
• Ang kaloriya alang sa usa ka adlaw gikalkulo sa usa ka endocrinologist o usa ka nutrisyunista, nga giisip ang mga katimbang sa lawas sa babaye, gibug-aton ug gitas-on.

Usa ka gibanabana nga menu sa usa ka mabdos nga babaye nga adunay gestational diabetes:

• Pamahaw - oatmeal sa tubig, usa ka mansanas, tsa nga adunay gatas, usa ka ad-ad nga tinapay nga wholemeal nga adunay mantekilya.
• Snack - cottage cheese, kefir.
• Paniudto - sabaw sa utanon, sinigarilyo sa bakwit, usa ka hiwa sa linuto nga manok o karne, sabaw sa ihalas nga rosas.
• Snack - tsaa nga adunay gatas.
• Dinner - linat-an nga isda nga adunay mga utanon, steamed carrot cutlet, tsa.
• Snack - kefir.

Pisikal nga kalihokan

Napamatud-an sa mga siyentista nga ang normal nga kalihokan sa lawas adunay usa ka mapuslanon nga epekto sa pagkasensitibo sa mga selula ug tisyu sa lawas sa insulin. Napamatud-an usab nga ang mga tambal nga mga mabdos nga babaye nga adunay gestational diabetes mellitus, nagsunod sa usa ka diyeta ug nagpadayon sa gikinahanglan nga pisikal nga kalihokan, kinahanglan ang therapy sa insulin daghang beses nga mas gamay kaysa sa nahabilin.

Therapy sa insulin

Ang pagbalhin sa kini nga pamaagi sa pagtambal kinahanglan kung wala’y mga pagbag-o batok sa background sa pagtul-id sa pagdiyeta (labi pa sa 2 nga mga semana), kung ang mga timailhan sa fetus macrosomia nahibal-an sa pagsusi sa ultrasound, kung ang sakit nakit-an sa 32 nga mga semana o sa ulahi.

Ang postprandial hyperglycemia nanginahanglan pagtudlo sa insulin nga hapit na molihok, kung ang taas nga rate sa asukal makita sa usa ka walay sulod nga tiyan, gipakita ang paggamit sa dugay nga paglihok nga insulin. Ang sagol nga hyperglycemia nanginahanglan usa ka hiniusa nga regimen sa pagtambal.

Pagbuntis ug pagpanganak

Sa gestational diabetes mellitus, gireseta ang dugang nga pagsusi sa ultrasound. Sa ika-20 nga semana, ang gimbuhaton sa kasingkasing ug ang mga departamento gitino. Ang mosunud nga mga diagnostic nga panahon mao ang 28, 32, 36 nga mga semana. Gikan sa ika-36 nga semana, kanunay nila nga gibantayan kung giunsa ang gibug-aton sa bata, ug gitino ang kantidad sa amniotic fluid.

Ang kanunay nga pagsusi sa usa ka mabdos nga babaye mao ang yawi sa pagpanganak sa usa ka himsog nga bata

Sa diha nga ang pagdayagnos sa gestational diabetes nakumpirma, ang babaye naospital sa pagtul-id sa iyang kahimtang, ug gihimo ang mga lakang nga nagpasiugda sa normal nga pagtubo ug paglambo sa bata. Sa ika-36 nga semana, gipadala siya sa usa ka ospital aron pagpangandam sa paghatud. Sa kini nga kaso, ang labing kaayo nga yugto sa pagkahimugso mao ang 37 ka semana.

Ang usa ka mabdos nga babaye nanganak sa iyang kaugalingon sa kaso sa normal nga gidak-on sa pelvic, pagpakita sa fetal, pagbayad sa diabetes. Ang una nga paghatud pinaagi sa cesarean section gipatuman:

• nga adunay pagkadaot sa kaayohan sa bata;
• uban sa pagdugang sa mga timailhan sa gidaghanon sa glucose sa dugo sa inahan;
• sa pagpalambo sa mga komplikasyon gikan sa kidney o visual analyzer.

Pagpanganak

Sa mga gutlo sa mga una nga pagkontrata, ang pagtambal sa subcutaneous insulin mihunong. Ang usa ka 10% nga solusyon sa glucose uban ang insulin gidumala nga intravenously. Matag 3 ka oras, ang mga kantidad sa asukal sa dugo gibantayan. Ang gitugotan nga mga limitasyon sa kini nga oras hangtod sa 7 mmol / l.

Kung ang usa ka mabdos nga babaye nagkaon, dili kinahanglan ang glucose, apan ang mga indikasyon sa laboratoryo ang mabantayan matag oras.

Pagkahuman sa postpartum

Features:

• Ang babaye wala sa therapy sa insulin, apan gibantayan ang mga indikasyon sa pagkaon - ang naandan nga pagkaon ug pag-usisa human sa usa ka bulan ug tunga.
• Mga normal nga kantidad sa asukal - pagsusi kausa sa usa ka tuig.
• Paggamit sa therapy sa insulin sa wala pa matawo - pagkontrol sa lebel sa asukal sa wala pa mahilis.
• Pagkansela sa paggamit sa insulin - pagkahuman sa usa ka bulan ug tunga, usisaon pag-usab ang diagnosis.
• Ang sunod nga pagsamak kinahanglan nga giplano ug inubanan sa usa ka pasiuna nga pagsusi.

Mga paagi sa paglikay

Ang paglikay sa pagpauswag sa usa ka piho nga porma sa patolohiya gipasukad sa kanunay nga pag-monitor sa nakuha nga gibug-aton sa lawas sa usa ka babaye, ang pagpaila sa igong pisikal nga kalihokan sa adlaw-adlaw nga eskedyul, ug pag-monitor sa kantidad sa mga carbohydrates nga gihatag sa pagkaon.

Kung ang sakit nagpakita sa background sa katapusan nga pagmabdos, ang sunod kinahanglan nga giplano dili mas sayo kaysa sa 2 tuig. Ang pag-ihap nahitabo gikan sa panahon sa hingpit nga pagpahiuli sa pagkasensitibo sa mga selula ug tisyu sa insulin.

Ang usa ka paborableng pagdakup sa pagpanganak ug pagpanganak sa usa ka bata posible kung adunay tukma sa panahon nga pagdayagnos, husto nga gipili ang mga taktika sa pagtambal ug pagsunod sa mga tambag ug rekomendasyon sa mga espesyalista.