Ang kalamboan sa hyperosmolar coma sa diabetes mellitus kanunay nga mahitabo sa mga tigulang nga tawo nga adunay usa ka matang sa sakit nga dili-insulin. Sa kadaghan sa mga kaso, ang usa ka coma nahitabo batok sa background sa kidney failure. Ang mga pathologies sa mga kidney ug mga vessel sa dugo sa utok, ingon man ang paggamit sa ingon nga mga grupo sa mga tambal sama sa mga steroid ug diuretics mahimong usa ka dugang nga makapahagit nga hinungdan. Ang dugay nga kakulang sa pagtambal alang sa hyperosmolar coma mahimong mosangpot sa kamatayon.
Mga hinungdan sa pag-uswag
Ang mga nag-unang hinungdan nga nagpukaw sa pag-uswag sa kini nga matang sa coma sa diabetes usa ka paglapas sa balanse sa tubig-electrolyte (dehydration) sa lawas nga dungan nga panghinabo sa kakulangan sa insulin. Ingon usa ka sangputanan, pagtaas sa glucose sa dugo sa pasyente.
Ang pag-agas sa tubig mahimo’g mag-aghat sa pagsuka, diarrhea, diuretics, grabe nga pagkawala sa dugo, ug grabe nga pagkasunog. Dugang pa, ang kakulangan sa insulin sa mga pasyente nga adunay diabetes kanunay nga mahitabo sa mga mosunud nga hinungdan:
- sobra nga katambok
- patolohiya sa pancreas (pancreatitis, cholecystitis);
- bisan unsang interbensyon sa operasyon;
- grabe nga mga sayup sa nutrisyon;
- makatakod nga mga proseso nga gi-localize sa sistema sa ihi;
- usa ka hait nga hit sa usa ka daghang kantidad nga glucose sa dugo kung ipangalagad intravenously;
- patolohiya sa sistema sa cardiovascular (stroke, atake sa kasingkasing).
Gipakita sa mga panukiduki nga ang pyelonephritis ug pag-aghat sa pag-agos sa ihi adunay direkta nga epekto sa pag-uswag sa coma sa hyperosmolar ug sa kurso niini. Sa pipila ka mga kaso, ang usa ka coma mahimong maporma tungod sa paggamit sa diuretics, immunosuppressant, nga adunay pagpaila sa mga solusyon sa saline ug hypertonic. Ug usab sa panahon sa pamaagi sa hemodialysis.
Mga simtomas
Ang Hyperosmolar coma sagad nga hinayhinay nga molambo. Sa una, ang pasyente nagpalambo sa grabe nga kahuyang, kauhaw ug sobra nga pag-ihi. Sa tingub, ang ingon nga mga pagpakita sa patolohiya nakatampo sa pagpauswag sa dehydration. Pagkahuman adunay pagkalum sa panit ug ang tono sa mga eyeballs hinungdanon nga pagkunhod. Sa pipila ka mga kaso, natala ang usa ka kusog nga pagkawala sa timbang.
Ang pagkawalay paglaum sa panimuot usab naglambo sa 2-5 nga adlaw. Nagsugod kini sa grabe nga pagkalisud ug natapos sa usa ka lawom nga pagkawala’y malay. Ang pagginhawa sa usa ka tawo mahimong kanunay ug magkadugmok, apan dili sama sa usa ka komiks sa ketoacidotic, wala’y baho sa acetone kung maghaling. Ang mga sakit sa sistema sa cardiovascular gipakita sa porma sa tachycardia, kusog nga pulso, arrhythmia ug hypertension.
Ang pagtubo sa hyperosmolar coma nag-una sa mga timailhan sa taas nga asukal sa dugo
Sa hinay-hinay, ang sobra nga pag-ihi mikunhod, ug sa katapusan nausab ang anuria sa hingpit (ang ihi mihunong nga nagaagos sa pantog).
Gikan sa kilid sa sistema sa neurological, ang ingon nga mga paglapas nagpakita:
- dili maayo nga sinultihan;
- partial o kompleto nga paralisis;
- epileptic seizure;
- pagdugang sa mga segmental reflexes o, sa baylo, ang ilang hingpit nga pagkawala;
- ang dagway sa hilanat tungod sa malfunction sa thermoregulation.
Mga Paraan sa Diagnostiko
Ang nag-unang kalisud sa mga pamaagi sa pagdayagnos kung ang usa ka coma nga adunay diabetes usa nga kinahanglan nga kini ipahigayon sa labing madali. Kay kon dili, ang pasyente mahimo’g magsugod adunay mga dili mabag-o nga sangputanan ug, ingon usa ka sangputanan, kamatayon. Ang pag-uswag sa usa ka coma labi ka delikado, inubanan sa sobra nga pagkunhod sa presyon sa dugo ug tachycardia sa sinus.
Pagsukod sa glucose sa dugo - usa ka dali nga pamaagi sa pagdayagnos alang sa coma diabetes
Kung dili mapakyas, gikonsiderar sa doktor ang mga mosunud nga mga hinungdan sa paghimo og diagnosis:
Mga timailhan sa Hyperglycemic Coma- kakulang sa baho sa acetone sa hangin nga gininhawa;
- hataas nga hyperosmolarity of dugo;
- mga kagubot sa neurological nga kinaiya sa usa ka coma nga hyperosmolar;
- paglapas sa paggawas sa ihi o sa hingpit nga pagkawala niini;
- gipataas ang glucose sa dugo.
Bisan pa, ang uban nga mga sakit nga gipaila sa mga pagtuki dili mahibal-an bahin sa pag-uswag sa ingon nga pagkadunot sa diabetes, tungod kay sila mga napanunod sa daghang mga patolohiya. Pananglitan, ang pagtaas sa lebel sa hemoglobin, sodium, chlorine, o puti nga mga selyula sa dugo.
Terapyutik nga mga lakang
Hapit kanunay, ang bisan unsang mga paagi sa pagtambal sa panguna gitumong aron mahatagan ang pag-atiman sa emerhensya sa pasyente. Naglakip kini sa pag-normalize sa balanse sa tubig-electrolyte ug osmolarity sa plasma. Aron matapos kini, ipatuman ang mga pamaagi sa pagpuga. Ang pagpili sa solusyon nga direkta nagdepende sa namatikdan nga kantidad sa sodium sa dugo. Kung taas ang konsentrasyon sa sangkap, pag-apply usa ka 2% nga solusyon sa glucose. Sa mga kaso kung diin ang kantidad sa sodium nga naa sa sulod sa normal nga range, gipili ang usa ka 0.45% nga solusyon. Panahon sa pamaagi, ang pluwido mosulod sa mga ugat sa dugo, ug ang lebel sa glucose sa dugo anam-anam nga mikunhod.
Ang pamaagi sa pagpuga gihimo sumala sa usa ka piho nga pamaagi. Sa unang oras, ang pasyente gi-injeksyon gikan sa 1 ngadto sa 1.5 litro nga solusyon. Sa sunod nga mga oras nga 2, ang kantidad niini gikunhoran ngadto sa 0.5 litro. Ang pamaagi gipadayon hangtod ang pagkatuyang sa hingpit nga pagkawagtang, kanunay nga gibantayan ang gidaghanon sa ihi ug presyur sa venous.
Sa tinuud, gipahigayon nila ang mga kalihokan nga nagtumong sa pagpakunhod sa hyperglycemia. Alang sa kini nga katuyoan, ang pasyente gi-injected intravenously sa insulin, dili sobra sa 2 nga yunit matag oras. Kung dili, ang usa ka mahait nga pagkunhod sa glucose sa hyperosmolar coma mahimong makapukaw sa cerebral edema. Ang subutan, ang insulin mahimo’g ipangalagad lamang sa mga kaso diin ang lebel sa asukal sa dugo nakaabot sa 11-13 mmol / L.
Ang pagpauswag sa coma sa hyperosmolar nanginahanglan og dinaliang pag-ospital sa pasyente
Pagkomplikado ug pagkahibal-an
Usa sa kasagaran nga mga komplikasyon sa ingon nga usa ka coma sa diabetes mao ang thrombosis. Aron mapugngan kini, ang heparin gipangalagad sa pasyente. Sa panahon sa pamaagi, maampingon nga gibantayan sa mga doktor ang lebel sa koagulasyon sa dugo. Ang pagpaila sa tambal nga gipulihan sa plasma nga album makatabang aron mapugngan ang peligro sa pagpalambo sa mga pathologies sa cardiovascular.
Sa mga kaso sa grabe nga pagkapakyas sa bato, gihimo ang hemodialysis. Kung ang usa ka coma naghagit sa usa ka proseso nga purulent-inflammatory, nan ang pagtambal gihimo uban ang mga antibiotics.
Ang prognosis alang sa hyperosmolar coma makapahigawad. Bisan sa oras nga medikal nga pag-atiman, ang mga istatistika sa pagkamatay nakaabot sa 50%. Ang pagkamatay sa usa ka pasyente mahimong mahitabo tungod sa pagkapakyas sa bato, pagdugang sa trombosis, o cerebral edema.
Ingon niana, wala’y paglihok ang mga lakang sa pagpugong alang sa komedya nga hyperosmolar. Ang mga pasyente sa diabetes kinahanglan sukdon ang ilang glucose sa dugo sa usa ka oras nga paagi. Ingon man, ang nutrisyon ug ang pagkawala sa daotang bisyo adunay hinungdan nga papel.
