Ang katapusan nga dekada gihulagway sa us aka 2 pilo nga pagtaas sa gidaghanon sa mga pasyente nga adunay diabetes sa tibuuk kalibutan. Ang usa sa mga nag-unang hinungdan sa pagkamatay sa "matam-is" nga sakit mao ang nephropathy sa diabetes. Matag tuig, gibanabana nga 400 ka libo nga mga pasyente ang nagpalambo sa ulahi nga yugto sa laygay nga pagkapakyas sa pantog, nga nanginahanglan hemodialysis ug pagbalhin sa kidney
Ang komplikasyon usa ka progresibo ug dili mabag-o nga proseso (sa yugto sa proteinuria), nga nanginahanglan dayon nga kwalipikado nga pagpangilabot ug pagtul-id sa kahimtang sa diabetes. Ang pagtambal sa nephropathy sa diabetes giisip sa artikulo.
Mga Epekto sa Pag-uswag sa Sakit
Ang taas nga lebel sa asukal nga kinaiya sa mga pasyente mao ang hinungdan sa pagpauswag sa mga komplikasyon. Kini ang hyperglycemia nga nagpalihok sa ubang mga hinungdan:
- intracranial hypertension (dugang nga presyur sa sulod sa glomeruli sa mga kidney);
- sistematikong arterial hypertension (pagtaas sa tibuuk nga presyon sa dugo);
- hyperlipidemia (taas nga lebel sa tambok sa dugo).
Kini nga mga proseso nga modala sa kadaot sa mga istruktura sa bato sa lebel sa cellular level. Ang paggamit sa usa ka taas nga pagkaon nga protina (nga adunay nephropathy, busa usa ka dugang nga gidaghanon sa mga sangkap sa protina sa ihi, nga nagdala sa usa ka labi ka kusog nga pag-uswag sa patolohiya) ug ang anemia giisip nga dugang nga mga hinungdan sa paglambo.
Ang dagway sa protina sa ihi usa ka nanguna nga timaan sa nephropathy sa diabetes
Klasipikasyon
Ang modernong pagbahin sa patolohiya sa mga kidney batok sa background sa diabetes adunay 5 nga yugto, ang una nga duha giisip nga preclinical, ug ang nahabilin klinikal. Ang mga pagpakita sa preslinical nga mga pagbag-o direkta sa mga kidney, wala’y klaro nga mga simtomas sa patolohiya.
Mahimo nga mahibal-an sa espesyalista:
- hyperfiltration sa mga kidney;
- pagpadako sa glomerular basement membrane;
- pagpalapad sa mesangial matrix.
Sa kini nga mga yugto, wala’y mga pagbag-o sa kinatibuk-an nga pag-analisar sa ihi, ang presyon sa dugo kanunay nga normal, wala’y gipahayag nga mga pagbag-o sa mga vessel sa fundus. Kanunay nga interbensyon ug ang pagtudlo sa pagtambal mahimo’g ibalik ang kahimsog sa pasyente. Kini nga mga yugto giisip nga mabalik.
Mga yugto sa klinika:
- nagsugod sa nephropathy sa diabetes;
- grabe nga diabetes nephropathy;
- uremia.
Pagpatambal nga pre-dialysis
Ang Therapy naglangkob sa pagsunod sa usa ka pagkaon, pagtul-id sa metabolismo sa karbohidrat, pagkunhod sa presyon sa dugo, ug pagpahiuli sa metabolismo sa tambok. Ang usa ka hinungdanon nga punto mao ang pagkab-ot sa bayad alang sa diabetes pinaagi sa therapy sa insulin o ang paggamit sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal.
Nephrologist - usa ka espesyalista nga naghisgot sa mga problema sa kidney sa mga pasyente nga adunay diabetes
Ang tambal nga dili tambal gibase sa mga musunud nga punto:
- pagdako sa pisikal nga kalihokan, apan sa sulod sa makatarunganon nga mga limitasyon;
- pagdumili sa panigarilyo ug pag-inom alkohol;
- paglimite sa epekto sa mga nakalisang nga sitwasyon;
- ang pagpaayo sa background sa psycho-emosyonal.
Therapy sa pagdiyeta
Ang pagtul-id sa nutrisyon naglangkob dili lamang sa pagsalikway sa dali nga pagtunaw sa mga karbohidrat, nga sagad alang sa diabetes mellitus, apan usab pagsunod sa mga prinsipyo sa lamesa Num. 7. Girekomenda ang usa ka balanse nga diyeta nga low-carb, nga mahimo’g makuha ang lawas sa pasyente sa mga gikinahanglan nga sustansya, bitamina, ug mga elemento sa pagsubay.
Ang kantidad sa protina nga nadawat sa lawas kinahanglan dili molapas sa 1 g matag kilogram sa gibug-aton sa lawas matag adlaw, gikinahanglan usab nga ipaubos ang lebel sa mga lipid aron mapauswag ang kahimtang sa mga ugat sa dugo, pagwagtang sa "daotan" nga kolesterol. Ang mosunod nga mga produkto kinahanglan nga limitado:
- tinapay ug pasta;
- de-latang pagkaon;
- mga marinade;
- aso nga karne;
- asin;
- likido (hangtod sa 1 litro matag adlaw);
- sarsa;
- karne, itlog, tambok.
Ang pagsunod sa usa ka diyeta nga ubos sa protina ang sukaranan sa pagtambal sa nephropathy
Ang ingon nga pagkaon nga kontra sa panahon sa pagpanganak, adunay usa ka mahait nga mga pathologies sa usa ka makatakod nga kinaiyahan, sa pagkabata.
Ang pagtulud sa asukal sa dugo
Tungod kay kini taas nga glycemia nga gikonsiderar nga hinungdan sa pag-uswag sa nephropathy sa diabetes, gikinahanglan nga himuon ang matag paningkamot aron masiguro nga ang lebel sa asukal naa sa sulod sa gitugutan nga sakup.
Ang usa ka indikasyon nga labaw sa 7% gitugotan alang sa mga pasyente nga adunay taas nga peligro sa pagpalambo sa mga kondisyon sa hypoglycemic, ingon man usab alang sa mga pasyente nga adunay sakit sa kasingkasing ug ang gipaabut sa kinabuhi nga gilauman nga limitado.
Sa therapy sa insulin, ang pagtul-id sa kondisyon nga gihimo pinaagi sa pagribyu sa mga tambal nga gigamit, ang ilang administrasyon ug regimen sa dosis. Ang labing kaayo nga regimen giisip nga usa ka iniksyon sa dugay nga insulin 1-2 nga beses sa usa ka adlaw ug usa ka "mubo" nga tambal sa wala pa ang matag kan-anan sa lawas.
Ang mga tambal nga nagpaubos sa asukal alang sa pagtambal sa diabetes nga nephropathy adunay mga gamit nga magamit. Kung nagapili, kinahanglan nga tagdon ang mga pamaagi sa pagtangtang sa aktibo nga mga sangkap gikan sa lawas sa pasyente ug ang mga pharmacodynamics sa mga droga.
Hinungdanong mga punto
Mga modernong rekomendasyon sa mga espesyalista:
Diabetes Angiopathy- Ang mga Biguanides dili gigamit alang sa kapakyasan sa kidney tungod sa peligro sa lactic acidosis coma.
- Ang mga Thiazolinediones wala gireseta tungod sa hinungdan nga kini hinungdan sa pagpadayon sa likido sa lawas.
- Ang Glibenclamide mahimong hinungdan sa usa ka kritikal nga pagkunhod sa asukal sa dugo tungod sa patolohiya sa kidney.
- Sa normal nga pagtubag sa lawas, ang Repaglinide, gitugotan ang Gliclazide. Sa pagkawala sa pagka-epektibo, gipakita ang therapy sa insulin.
Pagtul-id sa presyon sa dugo
Ang labing kamalaumon nga pagminus sa ubos sa 140/85 mm Hg. Ang Art., Bisan pa, ang mga numero dili moubos sa 120/70 mm RT. Art. kinahanglan usab malikayan. Una sa tanan, ang mga mosunud nga grupo sa mga tambal ug ilang mga representante gigamit alang sa pagtambal:
- Ang mga inhibitor sa ACE - Lisinopril, enalapril;
- angiotensin receptor blockers - Losartan, Olmesartan;
- saluretics - Furosemide, Indapamide;
- Mga blockers sa channel sa calcium - Verapamil.
Ang pagtul-id sa mga indikasyon sa presyon sa dugo - usa ka yugto sa epektibo nga pagtambal
Hinungdanon! Ang una nga duha nga mga grupo mahimong mag-ilis sa usag usa sa presensya sa tagsa-tagsa nga pagkasensitibo sa aktibo nga mga sangkap.
Ang pagtul-id sa mga sakit sa metabolismo sa tambok
Ang mga pasyente nga adunay diabetes mellitus, laygay nga sakit sa kidney ug dyslipidemia gihulagway sa usa ka hataas nga peligro sa mga pathologies gikan sa mga sudlanan sa kasingkasing ug dugo. Maoy hinungdan nga girekomenda sa mga eksperto ang pagtul-id sa mga indikasyon sa mga tambok sa dugo sa kaso sa usa ka sakit nga "matam-is".
Tinuod nga mga Hiyas:
- alang sa kolesterol - dili mubu sa 4.6 mmol / l;
- alang sa mga triglycerides - dili mubu sa 2.6 mmol / l, ug sa kaso sa mga sakit sa kasingkasing ug mga ugat sa dugo - dili mubu sa 1.7 mmol / l.
Ang pagtambal naggamit sa duha nga nag-unang grupo sa mga tambal: mga statins ug fibrates. Nagsugod ang pagtambal sa statin kung ang lebel sa kolesterol makaabot sa 3.6 mmol / l (kung wala’y mga sakit sa bahin sa sistema sa cardiovascular). Kung adunay mga panagsama nga mga patolohiya, ang therapy kinahanglan magsugod sa bisan unsang mga kantidad sa kolesterol.
Mga statins
Naglakip sila sa daghang mga henerasyon sa mga tambal (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Ang mga tambal makahimo sa pagtangtang sa sobra nga kolesterol sa lawas, pagkunhod sa LDL.
Atorvastatin - usa ka representante sa mga tambal nga nagpaubos sa lipid
Ang mga statins nagpugong sa paglihok sa usa ka piho nga enzyme nga responsable alang sa paghimo sa kolesterol sa atay. Ingon usab, ang mga tambal nagdugang sa gidaghanon sa mga low density nga lipoprotein nga mga receptor sa mga selyula, nga nagdala sa daghang pag-agay sa naulahi gikan sa lawas.
Pagbalhin
Ang kini nga grupo sa mga tambal adunay lainlaing mekanismo sa paglihok. Ang aktibo nga sangkap mahimong mag-usab sa proseso sa pagdala sa kolesterol sa lebel sa gene. Mga representante:
- Fenofibrate;
- Pahiyom;
- Ang Ciprofibrate.
Pagkahuwad sa Renal Filter Permeability
Ang ebidensya sa klinikal nagsugyot nga ang pagtul-id sa asukal sa dugo ug ang pag-atiman sa intawon dili kanunay makapugong sa pag-uswag sa albuminuria (usa ka kahimtang diin ang mga sangkap sa protina makita sa ihi, nga dili unta mahimo).
Ingon usa ka lagda, gilaraw ang usa ka nephroprotector Sulodexide. Kini nga tambal gigamit aron mapasig-uli ang katagut sa renal glomeruli, nga miresulta sa usa ka pagkunhod sa pagpagawas sa protina gikan sa lawas. Ang therapy sa Sulodexide gipakita matag 6 ka bulan.
Pag-ayo sa balanse sa electrolyte
Ang mosunod nga regimen sa pagtambal gigamit:
- Pagbuntog sa taas nga lebel sa potassium sa dugo. Paggamit solusyon nga calcium gluconate, insulin nga adunay glucose, sodium bicarbonate solution. Ang kaepektibo sa mga droga usa ka timailhan alang sa hemodialysis.
- Pagwagtang sa azotemia (taas nga lebel sa mga nitrogenous nga sangkap sa dugo). Ang mga Enterosorbents (gilaraw nga carbon, Povidone, Enterodesum) gireseta.
- Pagtul-id sa taas nga lebel sa pospeyt ug ubos nga mga numero sa calcium. Usa ka solusyon sa calcium carbonate, iron sulfate, gipaila ang Epoetin-beta.
Ang therapy sa pagpuga usa ka yugto sa pagtambal sa diabetes nga nephropathy
Pagtambal sa terminal yugto sa nephropathy
Ang moderno nga tambal nagtanyag sa 3 nga panguna nga pamaagi sa pagtambal sa katapusang yugto sa pagkalisud sa pantog nga kapakyasan sa pantog, nga mahimong pahalugwayan ang kinabuhi sa pasyente Lakip niini ang hemodialysis, peritoneal dialysis ug kidney transplant.
Dialysis
Ang pamaagi naglangkob sa pagpahigayon sa paglimpyo sa hardware sa dugo. Alang niini, giandam sa doktor ang usa ka agianan nga agianan diin ang dugo madala. Pagkahuman niini gipasulod ang "artipisyal nga kidney" nga kagamitan, diin gilimpyohan kini, nga gihimoan sa mga mapuslanon nga mga sangkap, ingon man ang pagbalik sa lawas.
Ang mga bentaha sa pamaagi mao ang pagkawala sa panginahanglan alang sa adlaw-adlaw (kasagaran sa 2-3 nga mga beses sa usa ka semana), ang pasyente kanunay nga gipailalom sa medikal nga pagdumala. Kini nga pamaagi magamit bisan sa mga pasyente nga dili makaalagad sa ilang kaugalingon.
Mga Kapakyasan:
- malisud ang paghatag sa pag-access sa venous, tungod kay ang mga vessel masulub-on;
- lisud nga kontrolon ang mga indikasyon sa presyon sa dugo;
- ang kadaot sa mga sudlanan sa kasingkasing ug dugo kusog nga pag-uswag;
- lisud nga kontrolon ang lebel sa asukal sa dugo;
- ang pasyente permanente nga gilakip sa ospital.
Dialysis sa peritoneal
Kini nga matang sa pamaagi mahimo nga himuon sa pasyente. Ang usa ka catheter gisulud sa gamay nga pelvis pinaagi sa anterior nga dingding sa tiyan, nga nahabilin sa taas nga panahon. Pinaagi sa kini nga catheter, gihimo ang usa ka pagpuga ug pagpaagas sa usa ka piho nga solusyon, nga susama sa komposisyon sa dugo sa dugo.
Ang mga kakulangan mao ang panginahanglan alang sa adlaw-adlaw nga mga manipulasyon, ang kawala nga makahimo sa usa ka mahait nga pagkunhod sa visual acuity, ingon usab ang risgo sa pagpauswag sa mga komplikasyon sa porma sa panghubag sa peritoneum.
Pagbalhin sa kidney
Ang transplantasyon giisip nga usa ka mahal nga pagtambal, apan ang labing epektibo. Sa panahon sa operasyon nga pagbalhin, ang usa ka kompleto nga pagwagtang sa kapakyasan sa bato posible, ang peligro sa pagpauswag sa uban pang mga komplikasyon sa diabetes mellitus (pananglitan, retinopathy) mikunhod.
Pagbalhin - usa ka epektibo nga paagi sa pag-atubang sa terminal nga yugto sa mga komplikasyon
Ang mga pasyente naulian dayon pagkahuman sa operasyon. Ang kaluwasan sa una nga tuig labaw sa 93%.
Ang mga disbentaha sa pagbalhin mao ang:
- ang risgo nga isalikway sa lawas ang nausab nga organo;
- batok sa background sa paggamit sa mga tambal nga steroid, lisud nga i-regulate ang mga proseso sa metaboliko sa lawas;
- kamahinungdanon nga peligro sa pagpalambo sa mga komplikasyon sa usa ka makatakod nga kinaiya.
Human sa usa ka piho nga yugto sa panahon, ang nephropathy sa diabetes mahimo’g makaapekto usab sa pagsumbak.
Pagtagna
Ang therapy sa insulin o ang paggamit sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal mahimong makunhuran ang risgo sa nephropathy sa diabetes sa 55%. Gitugotan usab ka niini nga makakab-ot ang bayad alang sa diabetes, nga nagpugong sa pag-uswag sa uban pang mga komplikasyon sa sakit. Ang gidaghanon sa mga pagkamatay kamahinungdanon pagpakunhod sa sayo nga pagtambal sa mga inhibitor sa ACE.
Ang posibilidad sa moderno nga tambal makapauswag sa kalidad sa kinabuhi sa mga pasyente nga adunay mga problema sa kidney. Kung nagpahigayon sa paglimpyo sa gibase sa hardware nga nakabase sa hardware, ang rate sa pagkalig-on nakaabot sa 55% sa 5 nga tuig, ug pagkahuman sa usa ka paglipat sa atay, mga 80% sa parehas nga panahon.
