Sumala sa mga istatistika sa kalibutan, karon mga 8.5% sa populasyon ang nag-antos sa diabetes.
Ang gidaghanon sa mga tawo nga nahibal-an nga adunay diabetes o adunay usa ka sakit nga wala mahibal-an daghang mga labi ka daghan. Ug kining mga ihap nagpadayon sa pagtubo.
Bisan pa, ang kagrabe sa mga komplikasyon sa diabetes nagdugang, nga ang hinungdan sa pagkasamad ug taas nga mortalidad sa mga pasyente. Ang usa sa labing grabe nga pagpakita mao ang diabetes glomerulosclerosis, nga naghatag hulga sa kinabuhi.
Diabetic glomerulosclerosis ug glomerulopathy: unsa kini?
Sakit sa kidney sa diabetes Naglangkob sa mga pagbag-o sa pathological nga sa panguna bahin sa vascular nga gigikanan (microangiopathy) ug adunay igo nga katin-awan alang sa diabetes (ningdaot nga metabolismo sa mga tisyu sa mga kidney).
Ang paghunahuna nga dili lamang ang glomerular apparatus, apan ang uban pang mga istruktura sa bato nga apektado, ang ngalan gipakamatarung - diabetesan nephropathy.
Sa diyabetis nga nagdepende sa insulin, ang komplikasyon sa pantog labi ka labi ka labi sa dili diyabetay nga pagsalig sa insulin (30% ug 20%). Ang pag-uswag sa glomerulosclerosis nalangkit sa temporaryo nga mga timailhan sa diabetes mellitus. Ang mga tin-aw nga mga timailhan sa sakit (proteinuria, hypertension) nakita, ingon usa ka lagda, pagkahuman sa 15 nga tuig gikan sa pagdiskubre niini.
Apan nahauna na ang mga pagbag-o - usa ka pagtaas sa presyur sa glomeruli ug pagtaas sa glomerular filtration rate nga makita hapit sa dungan nga diabetes. Ang pagkawala sa albumin (microalbuminuria) nagsugod nga pagkahuman pagkahuman sa 5 nga tuig, apan wala gihapon masaligan ang mga panukiduki nga mga pagsulay.
Ang naugmad nga yugto (proteinuria, pressure, impaired glomerular filtration function) nakit-an human sa laing 5-10 ka tuig. Ang uremia ningsugod human sa 5 ka tuig gikan sa pagdayagnos sa dayag nga pagkawala sa protina.
Mga hinungdan alang sa pagpalambo sa patolohiya
Sa diabetes, ang etiopathogenesis sa kadaot sa kidney gilangkit sa duha nga magkataliwala nga proseso sa pathological:
- piho nga mga depekto sa metaboliko (pagbinayloay);
- mga kagubot sa hemodynamic.
Ang pagkulang sa timbang gipaubos, una sa tanan, sa dugang nga glycosylation sa katapusang mga produkto tungod sa kakulang sa insulin.
Kana mao, adunay usa ka dugang nga pagdugtong sa asukal sa mga organikong molekula, nga naghimo kanila nga labi ka mabug-at ug hinay. Nagdala kini sa usa ka pag-uswag sa nag-unang lamad sa glomerular capillaries ug pagdugang sa intervascular layer (mesangial matrix).
Ang hinungdan sa hemodynamic hinungdan sa pagdugang sa glomerular filtration rate ug pagkaylap sa lugar niini, nga mahitabo agig tubag sa hypoxia sa tisyu.
Ingon usa ka sangputanan, ang presyur sa sulod sa mga capillary sa glomeruli nagdugang, nga hinungdan sa glomerular hypertrophy. Ang nagdugang nga pagkamatagut sa vascular nagpasiugda sa pagtusok sa mga pathological protein, lipids ug uban pang mga molekula sa mesangium matrix.
Adunay usab mga lainlaing mga hypotheses nga nagtinguha ipasabut ang pathogenesis nga kadaot sa kidney sa diabetes:
- immunological, nga nagpatin-aw sa kabug-at sa mga angiopathies pinaagi sa paglibot sa mga immune complex nga makadaot sa mga ugat sa dugo;
- neuroendocrine, nga nagkonektar ang angathyathy sa dugang nga paghimo og mga hormone sa adrenal glands, hypothalamus, adenohypophysis;
- genetic, nga nagsumpay sa mga sakit sa metaboliko sa diabetes uban ang pagbalhin sa pipila nga mga loci sa mga gen.
Sintomas sa diabetes
Ang kadaot sa kidney sa diabetes gihatagan dili igo nga pagtagad tungod sa dugay nga pag-uswag sa mga pagbag-o, usa ka kalagmitan sa pagdali nga pagdawat, ug kakulang sa gawas nga pagpakita.
Ang pagdayagnos kasagaran gitukod sa yugto sa detalyado nga pagpakita:
- hypoproteinemia;
- albuminuria;
- kasarangan nga hypertension (sa pasiuna nga hugna);
- retinopathy
- kalagmitan sa paghubag.
Ang usa ka hinungdanon nga timaan sa kadaot sa pantog sa diabetes mao ang retinopathy, nga naobserbahan sa 90% nga gisaligan sa insulin ug 60% sa mga pasyente nga wala’y pagsalig sa insulin.
Ang mga pagbag-o sa pondo sama nga kinaiya (microaneurysms, exudative spots sa palibot sa mga sudlanan, macula, hemorrhages sa porma sa mga pula nga tuldok sa retina) nga ang diabetes glomerulopathy labi na nga gidudahang.
Ang mga yugto sa pag-uswag sa sakit gibahin sa:
- pasiuna (nga adunay gagmay nga mga pagpakita);
- kanunay (adunay klaro nga proteinuria);
- katapusang (uban sa kapakyasan sa bato).
Sa grabe nga diabetes nga nephropathy, lainlain ang mga sakit nga naobserbahan sa pag-compensate sa diabetes.
Sa grabe nga mga kaso, ang nanguna nga papel sa litrato sa sakit mao ang renal syndrome, ug ang mga sakit nga mga sakit sa diyabetiko nagpabilin sa background.
Adunay mahimong makita nga kauswagan sa mga pagsusi sa diabetes (pagkunhod sa glucose sa ihi ug dugo, mahimong mokunhod ang kinahanglanon sa insulin). Ang pag-uswag sa nephropathy mahimong hinungdan sa nephrotic syndrome, nga nanginahanglan og diagnosis sa pagbahinbahin uban ang glomerulonephritis ug uban pang mga pantal ug systemic nga mga pathologies.
Mga Prinsipyo sa Diagnostic
Dili mahimo nga makita ang una nga mga timailhan sa mga pagbag-o sa pantog sa diabetes pinaagi sa naandan nga mga pamaagi sa klinikal. Ang kinahanglanon alang sa pag-diagnose hinungdanon, tungod kay gitakda sa panahon nga pagtugot nagtugot kanimo sa pagsugod sa therapy ug malikayan ang pag-uswag sa sakit.
Sa wala pa makita ang mga klinikal nga sintomas sa glomerulopathy, gigamit ang mosunud nga mga pamaagi aron makita ang patolohiya:
- pagtino sa glomerular filtration (mikunhod kini sa unang mga bulan sa sakit);
- pagtino sa pagkubli sa magnesiyo (ang pag-clearance sa pagkunhod);
- pagtuon sa radionuclide;
- pagpugong sa albumin nga adunay creatinine sa ihi sa bahin sa buntag (nakita ang pagkawala sa albumin nakit-an).
Ang kantidad sa usa ka sayo nga biopsy mao ang pag-ila sa usa ka piho nga samad sa bato nga mga sudlanan sa bato. Usa ka piraso sa tisyu gikuha alang sa kasaysayan.
Ang usa ka pagtaas sa ilawom sa usa ka mikroskopyo nagpadayag sa usa ka kadako sa basement lamad sa mga capillaries glomeruli sa una nga 1-2 ka tuig gikan sa pagsugod sa diabetes. Ang dugang nga patolohiya gipahayag sa pagdugang sa gibag-on sa mga muwebles, ang pagpildi sa mesangium.
Ang mga pagbag-o sa morolohiya gihulagway sa 4 nga mga porma:
- nodular:
- magkalainlain;
- exudative;
- gisagol.
Ang sagad nga nodular kasagaran. Kini gihulagway pinaagi sa pagporma sa mga rounded nodules nga adunay taas nga molekular nga gibug-aton nga mucopolysaccharides, lainlaing mga matambok nga sangkap.
Gipuno nila ang bisan kinsa nga bahin o ang tibuuk nga glomerulus, nga nagpugos sa mga galong sa mga capillary. Ang mga aneurysms nakit-an sa mga sudlanan, ang nag-unang lamad gibag-on.
Sa usa ka nagkalat nga porma, ang usa ka homogenous nga pagbag-o sa intervascular layer mahitabo uban ang pagbutang sa mga istruktura nga sama sa membrane. Ang basal membrane sa mga sudlanan nga labi ka mabaga. Ang istruktura sa glomerular vascular loops nahanaw.
Ang dagway sa exudative mas kanunay nga adunay grabe, kusog nga pag-uswag nga mga porma. Ang "fibrinoid cap" tali sa endothelium ug panguna nga capillary membrane, nga gipresentar sa micropreparation, gilangkuban sa complement-binding immunoglobulins (antigen-antibody complex), nga dili piho alang sa diabetes. Ang "Capsule droplets" mahimo usab makita sa sulod sa kapsula sa Bowman.
Ang kombinasyon sa mga nodul nga adunay usa ka nagkalainlain nga pagbag-o sa layer sa mesangial usa ka kinaiya sa usa ka sinagol nga porma. Makapalutaw nga mga kabad sa kable nga makit-an sa tanan nga mga porma sa morphological. Ang pagtubo sa mga pagbag-o sa morphological magdala sa daghang panahon ngadto sa usa ka nagkubkob nga kidney.
Usa ka pagbag-o sa anatomy sa diabetes nga nephropathy gipresentar sa paghulagway sa macrodrug:
- gidak-on sa kidney
- tungod sa paglambo sa nagkadugtong nga tisyu, ang katulin nagdugang;
- nipis nga cortical layer;
- ang nawong tan-awon nga maayo ang pino.
Posibleng komplikasyon sa diabetes nga nephropathy
Ang mga pagbag-o sa kidney uban ang diabetes mao ang kasagaran nga hinungdan sa pagkamatay sa mga pasyente. Ang mga komplikasyon sa nephropathy mahimong mahitabo sa unang mga tuig ug pagkahuman sa usa ka mahinungdanong yugto sa panahon.
Ang mga komplikasyon naglakip sa:
- anemia
- padayong pagdugang sa presyur;
- mga pagbag-o sa retinal vascular;
- ang pag-uswag sa mga pag-atake sa kasingkasing ug mga stroke.
Sa pag-uswag sa padayon nga proteinuria, ang sangputanan sa sakit nga dili maayo. Ang pag-uswag sa kapakyasan sa bato modala sa uremia nga adunay taas nga mortalidad.
Mga pamaagi sa pagtambal
Ang pagtambal, una sa tanan, kinahanglan gitumong sa pagtul-id sa sakit nga sakit.
Ang mga prinsipyo sa pagtambal alang sa nephropathy mao ang mga musunud:
- usa ka pagkaon nga adunay minimum nga kantidad sa yano nga mga carbohydrates, nga adunay usa ka pagkunhod sa pagsala sa kidney - usa ka minimum nga kantidad sa protina;
- ang pagpakigbugno sa anemia;
- normalisasyon sa presyur gamit ang mga tambal (ACE inhibitor);
- normalization sa lipid metabolismo;
- angioprotectors;
- sa pagpalambo sa mga timailhan sa kapakyasan sa bato - pagbalhin sa insulin;
- nga adunay mga timailhan sa uremia - hemodialysis.
Pagtagbo ug Paglikay
Ang hinungdanon nga mga indikasyon alang sa pagtukod sa usa ka forecast mao:
- ang lebel sa albuminuria-proteinuria;
- presyon sa dugo
- pagpugong sa diabetes.
Ang pagkakita sa microalbuminuria ug proteinuria nga adunay sunud nga pag-uswag nagtugot kanato sa pagtimbang-timbang kung unsa ka taas ang peligro sa usa ka dili maayo nga sangputanan.
Ang paglikay sa nephropathy gipaubos sa mga mosunod nga mga lakang:
- asukal ug pagkontrol sa lipid;
- makig-away batok sa sobra nga gibug-aton;
- pagbulag sa panigarilyo;
- kasarangan nga kalihokan sa lawas;
- pagpugong sa mga eksperto.
May kalabutan nga mga video
Mga detalye bahin sa diabetes nga nephropathy sa video:
