Insulasyon nga pump: pros ug cons. Ang therapy sa bomba nga insulin

Ang usa ka pump sa insulin usa ka aparato alang sa pag-inject sa insulin sa lawas sa usa ka diabetes, usa ka alternatibo sa paggamit sa mga syringes ug syringe pen. Ang bomba sa insulin naghatag kanunay nga tambal, ug kini ang panguna nga bentaha sa tradisyonal nga mga injection sa insulin. Ang mga therapy nga nakabase sa pump nga adunay gibug-aton adunay daghang mga bentaha, apan usab mga disbentaha, ug among ihulagway ang tanan niini sa detalye sa artikulo.

Gigamit sa mga tiggama ang daghang paningkamot aron ibaligya ang ilang mga pump sa insulin. Kini nga mga aparato adunay duha nga nag-unang bentaha:

• mapadali ang adlaw-adlaw nga pagdumala sa daghang gagmay nga dosis sa insulin;
• sa kasagaran giwagtang ang panginahanglan sa pag-inject sa labi nga insulin.

Ang usa ka pump sa insulin usa ka medikal nga aparato alang sa padayon nga pagdumala sa subcutaneous sa insulin sa pagtambal sa diabetes

Ang usa ka pump sa insulin usa ka komplikado nga aparato nga adunay:

• bomba - usa ka bomba alang sa pagsuplay sa insulin, ingon man usa ka computer nga adunay usa ka control system;
• mahimong ilisan nga reservoir alang sa insulin (cartridge, sa sulod sa bomba);
• mausab nga pagbutang sa pagpuga nga naglangkob sa usa ka cannula alang sa administrasyon sa subcutaneous ug usa ka sistema sa mga tubo alang sa pagkonekta sa reservoir sa cannula;
• mga baterya.

Ang bomba sa insulin mahimo nga mapuno sa bisan unsang mubo nga insulin (girekomenda nga gamiton ang ultrashort Humalog, NovoRapid o Apidra), nga igo sa daghang mga adlaw sa wala pa nimo kinahanglan nga i-refuel ang tanke.

Ang una nga prototype nga pump pump gidisenyo kaniadtong 1963 ni Dr. Arnold Kadesh sa laboratoryo sa Whitehall sa Elkhart, USA. Kini usa ka aparador nga adunay gibug-aton nga labaw sa 8 kg. Padayon nga gipaligid niya ang dugo sa pasyente pinaagi sa usa ka bloke nga nagsukod sa konsentrasyon sa glucose. Pinasukad sa mga resulta sa kini nga mga sukod, ang insulin o glucose gi-injected sa agos sa dugo.

Pagkahuman sa 1978, ang mga compact nga mga bomba sa insulin nagsugod na nga makita - labi pa nga "advanced" ug komportable. Ang pasyente mahimong magprograma sa lainlaing mga rate sa pagdumala sa "basal" ug "bolus" nga insulin. Ang therapy nga nakabase sa pump nga adunay gibug-aton adunay daghang mga bentaha alang sa pagtambal sa diabetes ... apan adunay mga kadaut pa, tungod kay girekomenda namon ang pag-inject sa insulin sa mga syringes, bisan alang sa mga bata nga adunay type 1 diabetes. Basaha ang mga detalye sa ubos.

Sa umaabot nga umaabot, kinahanglan naton nga paabuton ang hitsura sa mga pump sa insulin sa merkado, nga awtomatiko (nga wala ang pag-apil sa pasyente) magpadayon sa usa ka lebel nga kabayaran sa metabolismo sa karbohidrat nga hapit sa sulundon. Ang ingon nga mga aparato, sa tinuud, mopuli sa natural nga pancreas.

Giunsa ang paglihok sa usa ka bomba sa insulin

Ang usa ka moderno nga pump sa insulin usa ka gaan nga gaan nga gidak-on sa usa ka pager. Ang pagsulud misulod sa lawas sa usa ka diabetes pinaagi sa usa ka sistema nga adunay kadaghan nga manipis nga mga hose (usa ka catheter nga nagtapos sa usa ka cannula). Gikuton nila ang reservoir nga adunay insulin sa sulod sa bomba nga adunay tabon sa subcutaneous. Ang reservoir sa insulin ug catheter nga gipunting nga gitawag nga "sistema sa pagpuga." Ang pasyente kinahanglan usbon kini matag 3 ka adlaw. Kung gibag-o ang sistema sa pagpuga, ang lugar sa suplay sa insulin nag-usab matag higayon. Ang usa ka plastik nga cannula (dili usa ka dagum!) Gibutang sa ilawom sa panit sa parehas nga mga lugar diin ang insulin sagad nga giindyeksyon sa usa ka syringe. Mao kini ang tiyan, hawak, batiis ug abaga.

Ang bomba sa kasagaran nag-inject sa usa ka analog-short-acting nga analogue sa insulin sa ilawom sa panit (Humalog, NovoRapid o Apidra). Ang dili kaayo gigamit mao ang insulin nga hinay-hinay nga gihimo sa tawo. Ang insulin gihatag sa gagmay nga mga dosis, sa 0,025-0.100 nga mga yunit matag higayon, depende sa modelo sa bomba. Nahitabo kini sa usa ka gikusgon nga gikusgon. Pananglitan, sa gikusgon nga 0.60 PIECES matag oras, ang pump ang mangalagad sa 0.05 PIECES nga insulin matag 5 minuto o 0.025 PIECES matag 150 segundo.

Ang pump sa insulin nagsundog sa pancreas sa usa ka himsog nga tawo kutob sa mahimo. Kini nagpasabut nga siya nanguna sa insulin sa duha ka mga pamaagi: basal ug bolus. Magbasa pa sa artikulong "Mga pamaagi sa Insulin Therapy". Sama sa nahibal-an nimo, sa lainlaing mga panahon sa adlaw, ang pancreas nagtago sa basal nga insulin sa lainlaing katulin. Ang mga modernong pump sa insulin nagtugot kanimo sa pagprograma sa rate sa pagdumala sa basal insulin, ug mahimo’g magbag-o kini sa usa ka iskedyul matag tunga sa oras. Kini sa lainlaing mga panahon sa adlaw, ang "background" nga insulin mosulod sa dugo sa lainlaing katulin. Sa wala pa mangaon, ang usa ka bolus nga dosis sa insulin gidumala matag higayon. Gihimo kini sa mano-mano sa pasyente, i.e., dili awtomatiko. Usab, ang pasyente mahimo nga maghatag sa pump sa usa ka "timailhan" aron dugang nga magdumala sa usa ka dosis sa insulin kung ang asukal sa dugo pagkahuman sa pagsukod ang gibag-o.

Ang mga benepisyo niini alang sa pasyente

Kung gitambalan ang diabetes uban ang usa ka bomba nga insulin, usa ra ka tulin nga paglihok sa ultra-short-acting nga insulin (Humalog, NovoRapid o uban pa). Tungod niini, wala gigamit ang gipadako nga paglihok nga insulin. Ang bomba naghatag kanunay nga solusyon sa dugo, apan sa gagmay nga mga dosis, ug salamat sa kini, ang insulin masuhop dayon.

Sa mga diabetes, ang pagbag-o sa asukal sa dugo kanunay nga mahitabo tungod ang dugay nga insulin mahimo nga masuhop sa lainlaing mga rate. Kung naggamit usa ka pump sa insulin, kini nga problema gikuha, ug kini ang pinakauna nga bentaha. Tungod kay gigamit lamang ang "mubo" nga insulin, nga molihok kaayo.

Ang uban pang mga kaayohan sa paggamit sa usa ka insulin pump:

• Gamay nga lakang ug taas nga katukma sa pagsukat. Ang lakang sa usa ka bolus nga dosis sa insulin sa mga modernong pump mao ang 0.1 PIECES. Hinumdumi nga ang mga panakot sa syringe - 0.5-1.0 PIECES. Ang feed rate sa basal nga insulin mahimong mausab ngadto sa 0,025-0.100 PIECES / oras.
• Ang gidaghanon sa mga puncture sa panit mikunhod sa 12-15 nga beses. Hinumdomi nga ang sistema sa pagpuga sa usa ka pump sa insulin kinahanglan nga usbon 1 ka beses sa 3 ka adlaw. Ug sa tradisyonal nga therapy sa insulin sumala sa gipadako nga pamaagi, kinahanglan nimo nga buhaton ang 4-5 nga iniksyon matag adlaw.
• Ang usa ka pump sa insulin makatabang kanimo sa pagkalkulo sa imong bolus nga dosis sa insulin. Aron mabuhat kini, kinahanglan mahibal-an sa mga diabetes ang mga indibidwal nga mga parameter sa programa (kooperatiba sa karbohidrat, pagkasensitibo sa insulin sa lainlaing mga panahon sa adlaw, target ang lebel sa asukal sa dugo). Ang sistema makatabang sa pagkalkulo sa husto nga dosis sa bolus sa insulin, base sa mga resulta sa pagsukod sa glucose sa dugo sa wala pa mokaon ug kung pila ang mga karbohidrat nga giplano nga kan-on.
• Espesyal nga mga matang sa mga bolus. Ang bomba sa insulin mahimo’g mapaayo aron ang usa ka bolus nga dosis sa insulin dili ma-injected sa usa ka higayon, apan ibalhin kini sa daghang oras. Kini usa ka mapuslanon nga bahin kung ang usa ka pasyente nga diabetes mokaon mga carbohydrates sa hinay nga pagsuyup, maingon man sa kaso sa usa ka taas nga pista.
• Padayon nga pag-monitor sa glucose sa dugo sa tinuod nga oras. Kung wala’y daghang asukal sa dugo - ang usa ka pump sa insulin nagpasidaan sa pasyente. Ang labing bag-o nga mga modelo nga "advanced" mahimo nga independente nga magbag-o sa rate sa pagdumala sa insulin aron ma-normalize ang blood sugar. Sa partikular, gisalikway nila ang pag-agos sa insulin sa panahon sa hypoglycemia.
• Pagtipig sa usa ka data log, pagbalhin kanila sa usa ka computer alang sa pagproseso ug pagtuki. Kadaghanan sa mga pump pumps nagtipig sa ilang panumduman usa ka log sa data sa katapusan nga 1-6 nga bulan. Kini nga kasayuran kung unsa ang mga dosis sa insulin nga na-injected ug kung unsa ang lebel sa glucose sa dugo. Sayon ang pag-analisar sa kini nga mga data alang sa kaugalingon sa pasyente ug sa iyang nagtambong nga mananambal.

Kung ang pasiuna nga pagbansay sa pasyente dili maayo, ang pagbalhin sa paggamit sa usa ka insulin pump tingali dili molampos. Ang diyabetiko kinahanglan nga masabtan kung giunsa ang pag-adjust sa rate sa pagdumala sa insulin sa basal mode ug programa ang pagdumala sa bolus insulin.

Ang therapy sa bomba nga insulin: mga timailhan

Ang mosunod nga mga timailhan mailhan alang sa pagbalhin sa pagpahugot sa therapy sa insulin:

• ang gitinguha sa pasyente mismo;
• dili mahimo aron makab-ot ang usa ka maayo nga bayad alang sa diabetes (ang glycated hemoglobin index gitago sa taas nga 7.0%, sa mga bata nga labaw sa 7.5%);
• ang lebel sa glucose sa dugo sa pasyente sa kanunay ug daghang pagbag-o;
• ang kanunay nga mga pagpakita sa hypoglycemia nakit-an, lakip ang mga grabe, ingon usab sa gabii;
• ang katingad-an sa "kaadlawon sa buntag";
• Ang insulin sa lainlaing mga adlaw nakaapekto sa pasyente sa lainlaing mga paagi (gipahayag nga kabag-ohan sa paglihok sa insulin);
• girekomenda ang pump sa insulin nga gamiton sa pagplano sa pagmabdos, kung kini manganak, sa panahon sa pagpanganak ug sa panahon sa postpartum;
• Ang edad sa mga bata - sa USA mga 80% sa mga bata nga adunay diabetes gigamit ang mga pump sa insulin, sa Europe - mga 70%;
• uban pang mga timailhan.

Ang therapy nga nakabase sa pump nga gipasukad sa pump nga teoretically angay alang sa tanan nga mga pasyente nga adunay diabetes nga nagkinahanglan og insulin. Naglakip, sa autoimmune diabetes nga adunay ulahi nga pagsugod ug uban ang mga monogenous nga porma sa diabetes. Apan adunay mga contraindications sa paggamit sa usa ka pump sa insulin.

Contraindications

Ang mga modernong pump sa insulin gidesinyo aron mapadali ang pagprograma ug gamiton kini sa mga pasyente. Bisan pa, ang therapy nga gipasukad sa bomba nga insulin kinahanglanon ang aktibo nga pag-apil sa pasyente sa ilang pagtambal. Ang usa ka pump sa insulin kinahanglan dili gamiton sa mga kaso diin dili mahimo ang pag-apil.

Ang therapy nga gipasukad sa insulin nga gibug-aton nagdugang sa peligro alang sa pasyente sa hyperglycemia (usa ka kusog nga pagtaas sa asukal sa dugo) ug ang pagpalambo sa diabetes nga ketoacidosis. Tungod kay kung gigamit ang usa ka pump sa insulin sa dugo sa usa ka diabetes, wala’y paglihok nga padayon nga paglihok nga insulin. Kung sa kalit ang pagsuplay sa mubu nga insulin mohunong, nan ang grabe nga mga komplikasyon mahimong mahitabo pagkahuman sa 4 nga oras.

Ang mga kontaminasyon alang sa therapy sa bomba nga insulin mao ang mga kahimtang diin ang pasyente dili gusto o dili gusto nga mahibal-an ang mga taktika sa pagtambal sa intensibo nga diabetes, i.e., ang mga kahanas sa pag-monitor sa kaugalingon sa glucose sa dugo, pag-ihap sa mga carbohydrates sumala sa sistema sa mga yunit sa tinapay, pagplano sa pisikal nga kalihokan, pagkalkulo sa dosis sa bolus insulin.

Ang therapy sa pump insulin wala gigamit alang sa mga pasyente nga adunay sakit sa pangisip nga mahimong mosangpot sa dili igo nga pagdumala sa aparato. Kung ang diabetes adunay marka nga pagkunhod sa panan-aw, nan siya adunay mga problema sa pag-ila sa mga inskripsyon sa screen sa pump sa insulin.

Sa pasiuna nga panahon sa therapy sa bomba nga insulin, kinahanglan ang kanunay nga pagdumala sa medisina. Kung dili kini mahatag, nan ang pagbalhin sa therapy nga nakabase sa pump nga insulin kinahanglan nga i-post "hangtod sa mas maayo nga mga oras".

Giunsa pagpili ang usa ka pump sa insulin

Unsa ang imong kinahanglan nga hatagan pagtagad sa diha nga pagpili sa usa ka insulin pump:

1. Kadaghan sa tanke. Naa ba kini igong igo nga insulin sulod sa 3 ka adlaw? Hinumdomi nga ang pagbutang sa pagpuga kinahanglan nga usbon bisan sa makausa sa matag 3 ka adlaw.
2. Haom ba ang pagbasa sa mga letra ug numero gikan sa screen? Maayo ba ang pagkidlap sa screen ug pagkalainlain?
3. Mga dosis sa bolus nga insulin. Pagtagad sa minimum ug maximum nga dosis sa bolus insulin. Naa ba sila para nimo? Tinuod kini labi na sa mga bata nga nanginahanglan ubos kaayo nga dosis.
4. Gitukod nga calculator. Gitugotan ka ba sa imong pump sa insulin nga magamit nimo ang imong kaugalingon nga mga kakugi? Kini usa ka hinungdan sa pagkasensitibo sa insulin, koepisyentong karbohidrat, gidugayon sa paglihok sa insulin, target ang lebel sa glucose sa dugo. Naa ba ang katukma sa kini nga coefficiente? Dili ba sila labi ka maayo sa palibot?
5. Pag-alarma Makadungog ka ba sa alarma o mag-vibrate kung magsugod ang mga problema?
6. Mapugngan ang tubig. Kinahanglan ba nimo usa ka bomba nga mahimong bug-os nga kaligoanan?
7. Pakigsulti sa ubang mga aparato. Adunay mga bomba sa insulin nga mahimo nga independente nga makig-uban sa mga glucometer ug mga aparato alang sa padayon nga pag-monitor sa glucose sa dugo. Kinahanglan ba nimo?
8. Angayan ba nga magsul-ob og bomba sa adlaw-adlaw nga kinabuhi?

Ang pagkalkula sa dosis sa insulin alang sa therapy sa pump pump

Hinumdomi nga ang mga tambal nga gipili alang sa therapy sa pump pump karon mga ultra-short-acting nga mga analogue sa insulin. Ingon usa ka lagda, gamita ang Humalog. Hunahunaa ang mga lagda alang sa pagkalkula sa mga dosis sa insulin alang sa administrasyon nga adunay usa ka pump sa basal (background) ug mode sa bolus.

Sa unsa nga rate imong gipangalagad ang baseline nga insulin? Aron makalkulo kini, kinahanglan nimo mahibal-an kung unsa ang mga dosis sa insulin nga nadawat sa pasyente sa wala pa gamiton ang pump. Ang tibuuk nga adlaw-adlaw nga dosis sa insulin kinahanglan nga pagkunhod sa 20%. Usahay kini pagkunhod bisan sa 25-30%. Kung ang pagpahugot sa therapy sa insulin sa basal mode, hapit 50% sa adlaw-adlaw nga dosis sa insulin ang ipangalagad.

Tagda ang usa ka pananglitan. Ang pasyente nakadawat 55 yunit sa insulin matag adlaw sa mode nga daghang mga injections. Human moliso sa usa ka pump sa insulin, kinahanglan siya makadawat 55 ka yunit x 0.8 = 44 nga yunit sa insulin matag adlaw. Ang basal nga dosis sa insulin mao ang tunga sa tibuuk nga adlaw-adlaw nga paggamit, i.e. 22 nga mga yunit. Ang pasiunang rate sa basal nga pagdumala sa insulin mao ang 22 U / 24 nga mga oras = 0.9 U / oras.

Una, ang bomba gitakdo aron ang dagan sa dagway sa basal insulin parehas sa tibuok adlaw. Pagkahuman gibag-o nila kini nga tulin sa adlaw ug gabii, sumala sa mga sangputanan sa daghang mga sukod sa lebel sa glucose sa dugo. Matag higayon, girekomenda nga usbon ang rate sa pagdumala sa basal insulin nga dili molabaw sa 10%.

Ang rate sa paghatud sa insulin sa dugo sa gabii gipili sumala sa mga sangputanan sa pagpugong sa asukar sa dugo sa oras nga natulog, pagkahuman nakamata ug sa tungang gabii. Ang rate sa pagdumala sa basal nga insulin sa adlaw gikontrol sa mga resulta sa pag-monitor sa kaugalingon sa glucose sa dugo sa ilalum sa mga kondisyon sa paglaktaw sa pagkaon.

Ang dosis sa bolus nga insulin, nga ihatud gikan sa bomba ngadto sa agos sa dugo sa wala pa mokaon, sa mano-mano nga giprograma sa pasyente matag higayon. Ang mga lagda alang sa pagkalkula niini parehas sa gipadako nga therapy sa insulin nga adunay mga injections. Pinaagi sa pakisayran, ang pagkalkula sa dosis sa insulin, gipasabut sila sa daghang detalye.

Ang mga bomba sa insulin mao ang direksyon diin gipaabut namon ang mga seryoso nga balita matag adlaw. Tungod kay ang pag-uswag sa usa ka pump sa insulin gisugdan, nga molihok nga awtonomano, sama sa usa ka tinuod nga pancreas. Kung makita ang ingon nga usa ka aparato, mahimo’g usa ka rebolusyon sa pagtambal sa diabetes, parehas nga sukod sama sa hitsura sa mga glucometer. Kung gusto nimo mahibal-an dayon - mag-subscribe sa among newsletter.

Mga kapakyasan sa pagtambal sa diabetes uban ang usa ka pump sa insulin

Ang mga kakulangan sa bomba sa insulin nga kakulangan sa diabetes:

• Ang pasiuna nga gasto sa bomba hinungdanon kaayo.
• Ang gasto sa mga consumable labi ka taas kaysa kung mogamit ka sa syringes sa insulin.
• Ang mga bomba dili kaayo kasaligan, ang suplay sa insulin sa diyabetiko kanunay gihunong tungod sa mga teknikal nga problema. Mahimo kini usa ka malfunction sa software, crystallization sa insulin, cannula nga pag-undang gikan sa ilawom sa panit ug uban pang mga tipikal nga mga problema.
• Tungod sa dili kasaligan nga mga bomba sa insulin, ang ketoacidosis sa gabii sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes nga naggamit niini kanunay nga mahitabo kaysa sa mga nag-inject sa insulin sa mga syringes.
• Daghang mga tawo ang dili ganahan sa ideya nga ang usa ka cannula ug tubes kanunay nga magpadayon sa ilang tiyan. Mas maayo nga mag-sanitize ang teknik sa mga wala’y sakit nga mga injection nga adunay usa ka syringe sa insulin.
• Ang mga lugar sa subcutaneous cannula kanunay nga nataptan. Adunay bisan sa mga abscesses nga kinahanglan nga interbensyon sa operasyon.
• Gipahayag sa mga tiggama ang "taas nga dosis nga katukma", apan sa pipila ka hinungdan ang grabe nga hypoglycemia nahitabo sa mga tiggamit sa mga bomba sa insulin kanunay. Tingali tungod sa mga mekanikal nga kapakyasan sa mga sistema sa pagdala.
• Ang mga tiggamit sa pump sa insulin nakasinati mga problema sa dihang sila misulay sa pagkatulog, naligo, naligo o nakigdeyt.

Kritikal nga mga sayup

Lakip sa mga bentaha sa mga bomba sa insulin, gipakita nga sila adunay lakang sa pagkolekta sa bolus nga dosis sa insulin - 0.1 PIECES lang. Ang problema mao nga kini nga dosis gipangalagad labing menos kausa sa usa ka oras! Sa ingon, ang minimum nga basal nga dosis sa insulin mao ang 2.4 nga mga yunit matag adlaw. Alang sa mga bata nga adunay type 1 diabetes, kini daghan kaayo. Alang sa hamtong nga mga pasyente sa diabetes nga nagsunod sa diyeta nga adunay diyutay nga karbohidrat, mahimo usab nga daghan.

Pananglit ang imong adlaw-adlaw nga kinahanglanon alang sa basal nga insulin mao ang 6 nga mga yunit.Ang paggamit sa usa ka pump sa insulin nga adunay usa ka gitakda nga lakang nga 0.1 PIECES, kinahanglan nimo nga magdumala sa basal nga insulin 4.8 PIECES matag adlaw o 7.2 PIECES matag adlaw. Moresulta kini sa kanihit o pagkapuliki. Adunay mga modernong modelo nga adunay usa ka gitakda nga lakang nga 0,025 nga mga yunit. Gisulbad nila kini nga problema alang sa mga hamtong, apan dili alang sa mga bata nga gitambalan alang sa type 1 diabetes.

Paglabay sa panahon, ang sutures (fibrosis) maporma sa mga site nga kanunay nga subkutaneus nga cannula injection. Nahitabo kini sa tanan nga mga diabetic nga mogamit sa pump sa insulin sulod sa 7 ka tuig o kapin pa. Ang ingon nga mga suture dili lang magtan-aw dili makapadako nga makapahimuot, apan makapahadlok sa pagsuyup sa insulin. Pagkahuman niini, ang insulin naglihok nga wala damha, ug bisan ang taas nga dosis dili na mauli ang asukar sa dugo. Ang mga problema sa pagtambal sa diabetes nga malampuson naton nga masulbad gamit ang pamaagi sa gagmay nga mga karga, ang paggamit sa usa ka pump sa insulin dili masulbad.

Ang therapy sa bomba nga insulin: konklusyon

Kung nagsunod ka sa usa ka type 1 nga programa sa pagtambal sa diabetes o usa ka type 2 nga programa sa pagtambal sa diabetes ug nagsunod sa usa ka diyutay nga diyeta nga adunay karbohidrat, nan ang usa ka pump sa insulin dili makahatag mas maayo nga pagkontrol sa asukal sa dugo kaysa paggamit sa mga syringe. Magpadayon kini hangtod ang bomba nakakat-on sa pagsukod sa asukal sa dugo sa usa ka diabetes ug awtomatiko nga gitakda ang dosis sa insulin base sa mga sangputanan sa mga sukod niini. Hangtud sa niining panahon, wala kami girekomenda nga gamiton ang mga pump sa insulin, lakip ang alang sa mga bata, sa mga hinungdan nga nahisgutan sa ibabaw.

Pagbalhin sa usa ka bata nga adunay type 1 nga diyabetes sa usa ka diyeta nga low-carb sa diha nga mohunong ka sa pagpanganak. Sulayi nga pahibal-a siya sa pamaagi sa wala’y sakit nga mga injection sa insulin nga may syringe sa usa ka makalingaw nga paagi.