HYPERGLYCEMIC COMA SA MGA BATA UG MGA HAMTONG: HINUNGDAN UG PAGTAMBAL

Send

Ang diabetes mellitus adunay daghang gidaghanon sa mga mahait ug laygay nga mga komplikasyon nga naggikan batok sa background sa usa ka kakulang sa tukma nga panahon nga pagtambal, ang mga epekto sa mga salabutan nga dili maayo nga mga hinungdan, ug mga sakit sa therapy sa insulin. Ang Hygglycemic coma nagtumong sa mahait nga mga komplikasyon. Ang patolohiya gipukaw sa kritikal nga kakulangan sa insulin sa dugo o uban pang mga hinungdan (nga adunay sakit nga type 2) ug usa ka taas nga lebel sa asukal ingon usa ka resulta.

Ang usa ka kahimtang nga hyperglycemic usa ka kinaiya sa tipo nga sakit, kung ang asukal sa dugo nagtaas sa 20 mmol / L. Sa usa ka pormula nga independente sa insulin, mahimo kini mag-uswag sa kaso sa pagdugang sa pagkamatay sa selyula sa mga islet sa Langerhans-Sobolev batok sa background sa mga pagbag-o nga may kalabutan sa edad, apan kini panagsa nga mahitabo. Ang Coma giisip nga usa sa labing peligro nga mga komplikasyon, tungod kay kini nanginahanglan og tama nga pagkalainlain, pag-atiman sa emerhensiya ug pag-ospital hangtod ang pasyente hingpit nga malig-on.

Etiology sa kahimtang

Ang mga hinungdan sa pag-uswag sa hyperglycemic coma mao ang mga musunud:

ang presensya sa diabetes, apan ang tawo wala mahibal-i bahin niini;
kakulang sa husto nga pagtambal;
paglapas sa regimen sa therapy sa insulin o ang pagpaila sa usa ka dili igo nga dosis;
dili pagsunod sa mga lagda sa pagkaon nga adunay diyeta nga ubos sa karot;
pagkuha sa mga tambal nga hormonal o diuretic batok sa diabetes nga wala’y pagdumala sa usa ka espesyalista;
makatakod nga mga sakit;
ang makapahadlok nga mga kahimtang, neurosis;
postoperative nga panahon.

Ang husto nga pagkalkula sa dosis sa insulin usa ka pagpugong sa pagsugod sa pagpauswag sa usa ka kahimtang nga hyperglycemic

Ang katapusan nga tulo nga mga punto kinahanglan nga iuban sa recalculation sa dosis sa insulin, tungod kay batok sa background sa mga operasyon o makatakod nga mga proseso, ang panginahanglan alang sa usa ka aktibo nga sangkap sa hormone nga pagtaas.

Hinungdanon! Ang pagtul-id sa therapy sa insulin uban ang pagbalhin gikan sa usa ka insulin ngadto sa lain mahimo usab nga hinungdan sa pag-uswag sa usa ka krisis. Siguruha nga buhaton kini sa ilawom sa pagdumala sa usa ka doktor. Wala’y pagtugot ang paggamit sa frozen o expired nga mga butang.

Ang Hygglycemic syndrome mahimong makita sa usa ka mabdos nga babaye batok sa usa ka gestational nga porma sa diabetes. Ang mga hinungdan mao ang usa ka kakulang sa kahibalo bahin sa presensya sa sakit, usa ka dili hinugdan nga gidumala nga dosis sa insulin, ang dagway sa mga sagol nga mga patolohiya.

Mga grupo nga peligro

Ketoacidosis sa type 1 diabetes

Adunay usa ka contingent diin ang mga representante nga peligro sa pagpalambo sa usa ka krisis nga hyperglycemic mas taas kaysa sa ubang mga pasyente. Kini nga mga pasyente naglakip sa:

sa mga adunay sakit nga mga sakit;
mga babaye sa panahon sa pagpanganak;
mga pasyente nga postoperative;
mga nag-abuso sa alkoholikong ilimnon;
tigulang nga mga tawo nga adunay mga problema sa panumduman;
tambal nga mga pasyente;
mga bata nga nakalapas sa usa ka pagkaon nga low-carb (sekreto gikan sa mga ginikanan).

Mga lahi sa koma

Patolohiya sa diabetes, nga giubanan sa hyperglycemia, adunay daghang mga klase:

ketoacidosis;
coma sa hyperosmolar;
lactic acidemic coma.

Diabetic ketoacidosis

Ang entablado 1 yugto sa "matam-is nga sakit", nga nag-uswag batok sa background sa hingpit nga kakulangan sa insulin. Ang kakulang sa tukma sa panahon nga tabang mahimong hinungdan sa usa ka ketoacidotic coma ug kamatayon.

Ang kakulangan sa insulin giubanan sa managsama nga pagdugang sa pagtago ug pagpagawas sa mga catecholamines, cortisol ug glucagon. Ang atay nagdugang sa kadako sa produksiyon sa kaugalingon nga glucose, apan ang pagkonsumo pinaagi sa mga selula ug tisyu natugaw. Ang lebel sa asukar mibangon. Ang kakulangan sa insulin ug usa ka daghang kantidad sa cortisol nagdala ngadto sa kamatuoran nga ang usa ka daghang gidaghanon sa mga fatty acid nagpalihok sa dugo, nga gi-oxidized sa mga lawas sa ketone.

Ang presensya sa acetone sa ihi usa sa mga nag-unang timailhan sa ketoacidosis

Ang lebel sa acetone nagdugang, adunay paglapas sa ketone nga metabolismo. Tungod kay ang ihi naningkamot sa pagtangtang sa daghang asukal, electrolytes, mineral, ug tubig nga "nawala".

Coma nga Hyperosmolar

Ang komplikasyon sa usa ka gawasnon nga insulin nga porma sa sakit. Nag-uswag kini batok sa background sa grabe nga pagkatuyang ug taas nga asukal sa dugo nga walay mga timailhan sa kakulangan sa insulin. Giubanan kini sa usa ka peligro nga mamatay.

Ang comperosmolar coma nahitabo sa mga tigulang nga nag-inom gamay nga likido. Usa ka dako nga papel ang gipatugtog pinaagi sa presensya sa mga komplikado nga komplikasyon sa dagway sa angiopathy, cardiosclerosis, ug aksidente sa cerebrovascular.

Hinungdanon! Ang Ketoacidosis, kon itandi sa una nga kaso, wala molambo tungod sa kamatuoran nga ang mga selyula sa pancreas makahimo gihapon nga makahimo og usa ka piho nga kantidad nga aktibo nga sangkap sa hormone.

Lactic acid coma

Nagpakita sa mga pasyente nga nagkuha og mga tambal nga nagpaubos sa asukal. Ang kakulangan sa insulin nagresulta sa pagbalda sa paggamit sa lactate sa gamit sa kaunuran ug atay. Kini nagdala sa dagway sa usa ka taas nga kantidad sa lactic acid sa dugo ug grabe nga mga sakit sa metaboliko.

Mga simtomas sa koma

Ang klinika sa kondisyon nagdepende sa mekanismo alang sa pagpalambo sa patolohiya. Sa kinaiyanhon, ang symptomatology wala ipakita ang kaugalingon sa dagway sa kalit nga mga pagbag-o, apan anam-anam nga makita.

Coma sa diabetes

Ang mga pasyente nagreklamo sa mosunod nga klinika:

grabeng kauhaw, usa ka pagbati sa uga nga baba;
sobra nga pag-ihi;
gibug-aton sa pagkawala;
sakit sa tiyan nga wala’y klaro nga pag-localize;
kahuyang
mga timailhan sa kalibog;
usa ka kinaiya nga baho sa acetone o usa ka baho nga "prutas" gikan sa baba;
ningdaot nga panimuot.

Ang mga harbingers sa usa ka ketoacidotic coma - ang una nga timaan bahin sa kinahanglan nga pag-atiman sa medisina

Sa pagsusi, posible nga mahibal-an ang usa ka pagkunhod sa tono sa kaunuran, mga palpitations sa kasingkasing, ug usa ka pagkunhod sa tono sa panit. Ang pagginhawa kanunay nga kanunay, lanog ug lawom. Ang mga pag-atake sa pagsuka mahimong mahitabo. Kung wala ang tabang, ang sobra nga pag-ihi gipulihan sa pagkawala niini, ang pagsuka mahimong balik-balikon ug grabe. Ang temperatura sa lawas nahulog sa 35-35.5 degrees, ang tono sa mga eyeballs mikunhod.

Kung ang pasyente dili makadawat sa gikinahanglan nga first aid, ang presyon sa dugo nanghulog sa mahait, ang tawo nawad-an sa panimuot, wala’y reaksyon sa tanan nga matang sa mga irritants. Pagkahuman sa pag-uswag sa coma, usa ka makamatay nga sangputanan molambo pagkahuman sa usa ka adlaw, kung sa pipila ka hinungdan ang pasyente wala makadawat sa gikinahanglan nga tabang sa usa ka ospital.

Mahibal-an nimo ang labi sa mga sintomas ug timailhan sa hyperglycemic coma sa kini nga artikulo.

Coma nga Hyperosmolar

Ang mosunod nga klinikal nga litrato naglambo:

kauhaw
uga nga mucous membrane;
kasukaon, bout sa pagsuka;
pagpaubos sa presyon sa dugo;
ang pulso kanunay, mahuyang;
kombulido nga mga seizure;
kinaiya nga baho sa acetone wala.

Hinungdanon! Ang kondisyon mahimong inubanan sa pneumonia, trombosis sa lawom nga sistema sa venous, stroke, paresis sa tiyan.

Lactic acidosis

Ang patolohiya og maayo sa daghang oras. Ang sakit sa kaunuran makita sa luyo sa mga sternum, pagduka, o, kabaliktaran, insomnia. Sa paglabay sa panahon, ang kasakit sa tiyan ug pag-atake sa pag-uswag sa pagsuka. Ang gininhawa maora, kanunay, kusog. Ang pasyente nawad-an sa panimuot, ang temperatura sa lawas mikunhod, ang anuria makita.

Ang presensya sa polyuria ug grabe nga kauhaw alang sa kini nga klase sa kahimtang dili kasagaran, bisan kung ang mga timailhan sa lactic acidosis mahimong makita sa 20% sa mga pasyente batok sa ubang mga matang sa hyperglycemic coma.

Patolohiya sa usa ka bata

Ang Hygglycemic coma sa mga bata usa ka komplikado nga kondisyon diin ang paglangan sa pag-atiman mahimo’g makagasto sa kinabuhi sa pasyente. Ang Hygglycemia nga adunay pagpalambo sa ketoacidosis kinaiya sa gagmay nga mga pasyente. Ang etiology sa pag-uswag parehas sa mga hinungdan alang sa parehas nga kahimtang sa mga hamtong, apan ang kawala sa lebel sa kahimsog sa pangisip, emosyonal nga kabaskog ug mga pagbag-o sa hormon gidugang.

Ang pag-monitor sa kaugalingon sa lebel sa glucose usa ka kritikal nga diagnostic nga nagtugot kanimo sa pagpili sa husto nga mga taktika nga makatabang

Ang mga bata dili makapasabut sa ilang mga pagbati, nga nagdala sa usa ka mahait nga kalamboan sa usa ka tin-aw nga klinikal nga litrato. Ang diagnosis, pagtambal ug pag-atiman sa emerhensya hingpit nga nahiuyon sa parehas nga mga proseso alang sa mga pasyente nga hamtong.

Mga komplikasyon

Ang posible nga mga sangputanan sa pag-uswag sa usa ka estado sa precomatous ug koma grabe kaayo:

dila pagpaubos;
nagbuak sa pagsuka;
kapakyas sa tanan nga mga proseso sa metaboliko;
pag-uswag sa paresis, paralysis;
paglapas sa mga katakos sa panghunahuna ug pag-andar sa cognitive;
isflexia;
myocardial infarction;
vascular thrombosis nga adunay dugang nga pag-uswag sa gangrene.

Mga lakang sa diagnosis

Ang nagkalainlain nga panghiling sa kahimtang gibase sa pagsusi sa pasyente, mga indikasyon sa laboratoryo.

Ang ketoacidosis sa diabetes gihulagway sa mga indikasyon:

asukal sa dugo nga labaw sa 17-23 mmol / l;
ang dugo pH anaa sa han-ay sa 77.3;
ang presensya sa acetone sa ihi ++;
dugang nga lebel sa leukocytes (mas taas nga lebel sa mga ketone nga lawas, labi nga gipahayag nga leukocytosis);
ang gidaghanon sa sodium ubos sa normal;
ang lebel sa calcium gipataas.

Uban sa hyperosmolar coma:

lebel sa glycemia labaw sa 30-40 mmol / l;
ang ketonuria gipasagdan;
osmolidad nga labaw sa 350 mOsm / kg (nga adunay usa ka batasan nga 285 hangtod 295 mOsm / kg);
Ang dugo sa pH labaw sa 7.3.

Ang lactic acidosis giubanan sa mga mosunud nga indikasyon:

ang lebel sa lactic acid labaw pa sa 2 mmol / l (normal hangtod sa 1.4 mmol / l);
ang ratio sa lactate ug pyruvate natugaw;
lebel sa bicarbonate nga pagkunhod sa 2 nga mga panahon;
ang ketonuria wala;
dugo pH sa ilalum sa 7;
ang glycemia dili mapasagad.

Hinungdanon! Ang tanan nga mga kahimtang sa ibabaw kinahanglan nga magkalainlain sa hypoglycemic coma, nga kanunay nga molambo.

Mga baruganan sa pagtambal ug pag-atiman sa emerhensya

Kung wala’y oras alang sa pagdayagnos sa laboratoryo, mahimo nimong susihon ang lebel sa asukal ug mga ketone nga lawas sa ihi sa balay. Ang kantidad sa glucose gitino sa usa ka glucometer, ang lebel sa acetone gitino pinaagi sa mga test express strips nga nagbag-o ang kolor. Ang ingon nga gilis mahimong mapalit sa bisan unsang parmasya.

Ang mga tudling sa pagsulay alang sa pagtino sa lebel sa acetone sa ihi - mga "katabang" sa balay alang sa mga diabetes

Kung ang usa ka tawo nahibal-an, kinahanglan nimo ipatin-aw kung gigamit ba niya ang therapy sa insulin. Kung oo ang tubag, kinahanglan nimo nga tabangan siya nga magdumala sa tambal, pagtawag usa ka ambulansya ug hatagan siya og mainom nga tubig. Sa wala pa ang pag-abut sa mga doktor, ang pasyente kinahanglan ibutang sa iyang likod, ug ang iyang ulo kinahanglan ibalik sa usa ka kilid, aron nga kung adunay pagkasira dili siya manigarilyo nga magsuka o ang dila matunaw. Sa presensya sa gitangtang nga mga ngipon, kinahanglan nga kuhaon sila.

Ang pasyente gipainit, ang pulso ug mga indikasyon sa presyur ginamonitor. Kung mohunong ang kasingkasing o pagginhawa, kinahanglan ang resuscitation. Ayaw ibilin ang pasyente nga nag-inusara.
Ang dugang nga mga detalye bahin sa mga proseso sa pag-atiman sa emerhensya alang sa hyperglycemic coma makita sa kini nga artikulo.

Algorithm ug mga taktika sa pag-atiman sa emerhensiya:

Ang pagpaila sa insulin.
Intravenous administrasyon sa saline aron mahupay ang mga simtomas sa dehydration, ug usa ka solusyon sa sodium bicarbonate 2.5% nga konsentrasyon aron mapasig-uli ang balanse sa electrolyte.
Aron mapadayon ang husto nga paglihok sa sistema sa cardiovascular, gigamit ang cardiac glycosides, cocarboxylase, ug bitamina C.

Ang therapy sa pagpuga usa ka yugto sa pag-atiman

Mga taktika alang sa hyperosmolar coma

Ang pagtambal sa kini nga matang sa hyperglycemia adunay pipila nga mga bahin:

usa ka dako nga kantidad sa mga tambal nga gikinahanglan aron ibalik ang lebel sa likido sa lawas;
ang gidaghanon sa mga solusyon nga adunay potasa nadugangan sa 2 ka beses;
ang kantidad sa insulin nga gikinahanglan alang sa administrasyon dili kaayo sa pagpauswag sa ketoacidosis;
gikinahanglan ang pagpaubos sa lebel sa asukal sa hinay
dili gigamit ang bikarbonate.

Pagwagtang sa Lactic Acidosis

Ang pagtambal adunay daghan usab nga mga dagway nga lahi gikan sa tabang sa usa ka ketoacidotic coma:

Ang insulin gidumala nga intravenously sa glucose;
sa usa ka pH nga dugo nga wala’y kulang sa 7, gigamit ang hemodialysis o peritoneal dialysis.

Mga paagi sa paglikay

Ang paglikay sa usa ka kahimtang nga hyperglycemic nanginahanglan kanunay nga pag-monitor sa kaugalingon sa lebel sa glucose sa lawas, sa tukma nga panahon nga pagdumala sa insulin sa husto nga dosis. Kinahanglan aron malikayan ang epekto sa tensiyon sa lawas, aron madugangan ang lebel sa resistensya, aron mapugngan ang pagsulud sa makatakod nga mga proseso.

Ang tahas sa usa ka nars sa paglikay mao ang pagpatin-aw sa mga ginikanan sa usa ka masakiton nga bata nga kinahanglan nga kanunay nga bantayan ang pagsunod sa pagdiyeta, aron ipahinumdum nga ang mga bata gusto nga molapas sa natukod nga mga lagda gikan sa ilang mga ginikanan. Ang pagsunod sa mga rekomendasyon ug mga tip makapugong sa pag-uswag sa mahait nga mga komplikasyon.

Send