Una nga tabang alang sa hypovolemic shock ug mga pamaagi alang sa pagtambal niini

Sa usa ka hinungdanon nga pagkawala sa dugo o grabe nga pagkatuyang, ang usa ka pagkapakyas nahitabo sa compensatory nga mga reaksyon sa lawas, ug ang hypovolemic shock nag-uswag. Kini nga kahimtang gihulagway sa usa ka paglapas sa tanan nga hinungdanon nga mga gimbuhaton: ang pagkalutaw sa dugo, pagkunhod sa pagginhawa, nag-antos ang metabolismo. Ang kakulang sa pluwido sa agos sa dugo labi ka delikado alang sa mga bata, tigulang ug mga tawo nga adunay grabe nga dehydration tungod sa dili husto nga pagtambal sa diabetes, hypertension, ug sakit sa kidney.

Ang hypovolemia sa kadaghanan nga mga kaso mahimong mabayran kung ang pasyente nakadawat nga adunay katakus nga first aid, ug gidala dayon siya sa ospital. Apan adunay mga higayon nga imposible nga mapahunong ang pagkawala sa pluwido, unya ang pagkabig sa hypovolemic natapos sa pagkamatay.

Ang mga hinungdan alang sa pag-uswag sa mga komplikasyon

Ang diwa sa konsepto sa "hypovolemic shock" nahimutang sa mismong ngalan niini. Ang hypovolemia (hypovolaemia) sa tukma nga paghubad - usa ka kakulang sa (hipo-) gidaghanon sa dugo (haima). Ang pulong nga "shock" nagpasabut nga shock, shock. Sa ingon, ang katingala sa hypovolemic usa ka mahait nga sangputanan sa kakulang sa dugo sa mga ugat sa dugo, nga hinungdan sa pagkaguba sa mga organo ug pagkalaglag sa tisyu.

Ang mga sakit sa diabetes ug ang mga pag-agas sa presyur mahimo’g butang sa nangagi

• Pag-normalize sa asukal -95%
• Pagwagtang sa ugat thrombosis - 70%
• Pagwagtang sa usa ka kusog nga tibok sa kasingkasing -90%
• Pagkuha sa high blood pressure - 92%
• Ang pagtaas sa enerhiya sa adlaw, pag-ayo sa pagtulog sa gabii -97%

Ni internasyonal klasipikasyonug patolohiya ang gipasabut sa ulohan R57, ICD-10 nga code y - R57.1.

Ang mga hinungdan sa pagkunhod sa gidaghanon sa dugo nabahin sa hemorrhagic (tungod sa pagkawala sa dugo) ug sa dehydration (tungod sa pagdaut).

Ang lista sa labing kasagaran nga mga hinungdan sa hypovolemic shock:

Pagdugo sa digestive system. Ang ilang mga hinungdan:

• ulser sa tiyan;
• panghubag sa tinai sa lainlaing mga etiologies;
• varicose veins sa esophagus tungod sa sakit sa atay o compression sa portal vein sa usa ka tumor, cyst, bato;
• pagkalaglag sa bungbong sa esophagus sa paglabay sa mga langyaw nga lawas, tungod sa pagkasunog sa kemikal, samtang gipugngan ang awhag sa pagsuka;
• neoplasms sa tiyan ug tinai;
• aorto-duodenal fistula - usa ka fistula tali sa aorta ug duodenum 12.

Lista sa ubang mga hinungdan:

1. Ang gawas nga pagdugo tungod sa kadaut sa vascular. Sa kini nga kaso, ang hypovolemic shock kanunay nga gisagol sa traumatic.
2. Ang pagdugo sa internal tungod sa bali sa gusok ug pelvis.
3. Pagkawala sa dugo gikan sa ubang mga organo: pagkalaglag o pagkahiusa sa auric aneurysm, pagkalaglag sa sple tungod sa grabe nga pagbuto.
4. Ang pagdugo sa genital sa mga babaye sa panahon sa pagmabdos ug pagpanganak, pagkaguba sa mga cyst o ovaries, mga tumor.
5. Ang mga paso nanguna sa pagpagawas sa plasma sa sulud sa panit. Kung ang usa ka dako nga lugar nadaot, ang pagkawala sa plasma hinungdan sa pagkahuyang ug hypovolemic shock.
6. Ang pag-agas sa lawas tungod sa grabe nga pagsuka ug kalibanga nga adunay makatakod nga mga sakit (rotavirus, hepatitis, salmonellosis) ug pagkahilo.
7. Ang Polyuria sa diabetes, sakit sa kidney, paggamit sa diuretics.
8. Acute hyperthyroidism o hypocorticism nga adunay diarrhea ug pagsuka.
9. Ang pagtambal sa operasyon nga adunay daghang pagkawala sa dugo.

Ang usa ka kombinasyon sa daghang mga hinungdan mahimong makita, nga matag usa sa matag usa dili mosangput sa hypovolemic shock. Pananglitan, sa grabe nga mga impeksyon nga adunay usa ka taas nga taas nga hilanat ug pagkahubog, ang pagkabig mahimo’g molambo bisan tungod sa pagkawala sa likido nga adunay singot, labi na kung ang lawas naluya sa ubang mga sakit, ug ang pasyente nagdumili o dili makainum. Hinuon, sa mga atleta ug mga tawo nga naanad sa usa ka mainit nga klima ug ubos nga presyur sa atmospera, ang kagubot nagsugod sugod sa ulahi.

Ang pathogenesis sa hypovolemic shock

Ang tubig usa ka hinungdanon nga sangkap sa tanan nga likido sa lawas - dugo, lymph, luha, laway, gastric juice, ihi, inter- ug intracellular fluid. Salamat niini, ang oxygen ug nutrisyon gihatag ngadto sa mga tisyu, wala kinahanglana ang mga produkto nga metaboliko, nawala ang mga impulses sa nerve, ang tanan nga mga reaksiyon sa kemikal nahitabo. Ang komposisyon ug gidaghanon sa mga likido lig-on ug kanunay nga gibantayan sa mga sistema sa regulasyon. Mao kana ang hinungdan nga ang hinungdan sa mga sakit sa usa ka tawo mahimong makit-an sa mga pagsulay sa laboratoryo.

Kung ang lebel sa pluwido sa lawas mikunhod, ang gidaghanon sa dugo sa mga sudlanan maminus usab. Alang sa usa ka himsog nga tawo, ang pagkawala sa sobra sa usa ka quarter sa dugo nga nagpalibot dili delikado, ang gidaghanon niini dali nga gipahiuli dayon pagkahuman sa pagkulang sa tubig. Sa kini nga kaso, ang pagpadayon sa komposisyon sa mga likido sa lawas dili gilapas tungod sa mga mekanismo sa pagdumala sa kaugalingon.

Kung nawala ang 10% sa dugo, ang lawas nagsugod sa pagtrabaho aron mapuno ang hypovolemia: ang suplay sa dugo nga gitipigan sa spleen (mga 300 ml) mosulod sa mga sudlanan, ang presyur sa mga capillary nagatulo, aron ang fluid gikan sa mga tisyu mosulod sa agos sa dugo. Ang pagpagawas sa mga catecholamines gi-aktibo. Gihimo nila ang mga ugat ug arterya aron ang kasingkasing mapuno sa normal nga dugo. Una sa tanan, gisulod sa utok ug baga. Ang suplay sa dugo sa panit, kaunuran, sistema sa pagtunaw, ug mga kidney sumala sa gibilin nga sukaranan. Aron mahuptan ang kaumog ug sodium, ang pag-ihi gipaubos. Salamat sa kini nga mga lakang, ang presyur nagpabilin nga normal o nahulog sa mubo nga panahon nga adunay usa ka mahait nga pagbag-o sa postura (orthostatic hypotension).

Kung ang pagkawala sa dugo moabot sa 25%, ang mga mekanismo sa pagdumala sa kaugalingon walay gahum. Kung wala matambalan, grabe nga hypovolemia ang hinungdan sa hypovolemic shock. Ang pag-agos sa dugo gikan sa kasingkasing mikunhod, ang pagtulo sa presyur, pagkabalhin sa metabolismo, ang mga bungbong sa capillary ug uban pang mga selyula sa lawas nadaot. Tungod sa gutom sa oxygen, ang kakulang sa tanan nga mga organo mahitabo.

Mga simtomas ug mga timailhan

Ang kabug-at sa mga sintomas sa pagkabati nagdepende sa rate sa pagkawala sa likido, ang compensatory nga mga abilidad sa lawas ug ang pagkunhod sa gidaghanon sa dugo nga naglibot sa mga sudlanan. Sa gamay nga pagdugo, ang dugay nga pagdugang nga pagatuyok, sa pagkatigulang, ang mga timailhan sa hypovolemic shock sa una mahimo nga wala.

Mga simtomas nga adunay lainlaing mga degree sa pagkawala sa dugo:

Ang pagdugo sa gawas lisud nga makit-an, apan ang internal nga pagdugo kanunay nga nadayagnos kung ang hypovolemic shock nakit-an.

Gisuspetsahan ang pagkawala sa dugo gikan sa mga internal nga organo pinaagi sa mosunud nga mga sintomas:

• kasukaon, nagsuka-suka sa dugo, itom nga feces nga adunay pagbubo sa dugo sa tiyan ug esophagus;
• nagkadugo;
• pag-ubo sa dugo nga adunay pagdugo sa pulmonary;
• kasakit sa dughan
• iskarlata nga clots sa ihi;
• pagdugo sa vaginal sa panahon sa pagregla labaw pa kay sa 10 ka adlaw o labi pa sa kasagaran.

Mga lakang sa diagnosis

Pagkahuman gidala sa ospital, ang usa ka pasyente nga adunay gidudahang hypovolemic shock gikuha dayon nga dugo, ang grupo niini ug rhesus determinado, ang mga pagtuon sa laboratoryo sa komposisyon niini, lakip na ang hematocrit ug paryente nga density, gidala. Aron mapili ang kinahanglanon nga pagtambal, susihon ang komposisyon sa mga electrolytes ug dugo pH.

Kung dili hinungdan ang hinungdan sa pagkabig, buhata ang pagpanukiduki aron mahibal-an kini:

1. X-ray nga adunay gidudahang mga bali.
2. Catheterization sa pantog, kung adunay higayon nga makadaot sa sistema sa ihi.
3. Endoscopy aron masusi ang tiyan ug esophagus.
4. Ultrasound sa mga pelvic organo aron mahibal-an ang gigikanan sa pagdugo sa vaginal.
5. Laparoscopy, kung adunay pagduda nga ang dugo natipig sa lungag sa tiyan.

Aron mapatin-aw ang sukod sa GSH, usa ka shock index ang gibanabana. Kini ang quient sa pagbahin sa pulso matag minuto pinaagi sa indigay sa systolic pressure. Kasagaran, kini nga indeks kinahanglan nga 0.6 o dili kaayo, nga adunay grabe nga pagkurog - 1.5. Sa daghang pagkawala sa dugo o paghulga sa kinabuhi nga makamatay, ang indeks sa hypovolemic shock sobra sa 1.5.

Ang pag-uswag sa gidaghanon sa dugo nga nawala sa shock index, hematocrit ug kaparis sa dugo:

Ang hypovolemic shock gipamatud-an pinaagi sa pagtambal sa pagsulay: kung human sa administrasyon nga 100 ml sa usa ka kapalit sa dugo sa 10 minuto ang pagtaas sa presyon sa dugo sa pasyente ug ang mga simtomas nahilayo, ang pagdayagnos giisip nga katapusan.

Unang Pag-alagad sa Pagbulig alang sa Kinatibuk-ang kawani

Imposible nga masagubang ang hypovolemic shock kung wala ang tabang sa mga doktor. Bisan kung gipahinabo sa dehydration, dili mahimo nga dali nga mapasig-uli ang gidaghanon sa dugo pinaagi sa pag-inom sa pasyente, kinahanglan niya ang intravenous infusion. Busa, ang una nga aksyon nga kinahanglan buhaton sa uban kung ang mga sintomas sa pagkatingala makita tawagan usa ka ambulansya.

Emergency algorithm sa wala pa ang pag-abut sa mga doktor:

1. Kung nagkadugo, ibutang ang pasyente aron ang kadaot 30 cm sa taas sa kasingkasing. Kung ang pagkabig hinungdan sa ubang mga hinungdan, siguruha ang pag-agos sa dugo sa kasingkasing: ibutang ang pasyente sa iyang bukobuko, ilawom sa mga bitiis - usa ka rolyo sa mga butang. Kung nagduda ka nga usa ka kadaot sa spinal (usa ka timaan mao ang kakulang sa pagkasensitibo sa mga limb) ug ang pagbalhin sa posisyon sa lawas gidili.
2. Ikiling ang imong ulo sa kilid aron ang pasyente dili mabug-atan kung magsuka. Kung siya wala’y panimuot, pagsusi kung adunay pagginhawa. Kung kini huyang o ingay, hibal-i kung ang mga agianan sa hangin makalipas na. Aron mahimo kini, limpyohan ang lungag sa baba, mga tudlo aron makuhaon ang dila.
3. Limpyohan ang nawong sa samad. Kung ang mga langyaw nga butang mosulud sa mga tisyu, gidili ang paghikap niini. Sulayi ang pagpahunong sa dugo:

- Kung ang nasamdan nga tiil mao ang hinungdan sa pagkabigla, pag-apply sa usa ka tourniquet o twist sa ibabaw sa samad. Paggahin ug oras, isulat kini sa usa ka piraso nga papel ug ihulog kini sa ilawom sa tourniquet. Ang pagpahibalo sa pasyente bahin sa oras sa pag-apply sa tourniquet dili igo. Sa panahon sa pagdala sa ospital, mahimo nga wala na siya’y panimuot.

- Sa mga pagdugo nga wala’y gana (mga timailhan - ngitngit, managsama nga nagdagayday nga dugo) labi ka hugot nga mga bendahe. Mas maayo kung kini antiseptic. Kung nag-bandaging, sulayi pagdala ang mga sulab sa samad.

- Kung imposible nga mag-apply usa ka bandage o usa ka tourniquet, ang dugo gihunong sa usa ka gauze swab, ug kung wala kini, sa bisan unsang panapton o bisan sa usa ka plastik nga bag. Ang usa ka bandage sa daghang mga sapaw gipadapat sa samad ug gipilit gamit ang iyang kamot sulod sa 20 ka minuto. Dili nimo makuha ang pagtibhang sa tanan niini nga oras, bisan sa usa ka segundo nga segundo. Kung kini masuhop sa dugo, pagdugang bag-ong mga sapaw sa bendahe.

4. Tabuni ang pasyente, kung posible kalmado ug ayaw siya biyai sa wala pa moabut ang ambulansya.
5. Sa eksternal nga pagdugo o pagduda sa mga internal, dili nimo dapat hatagan ang pasyente sa pag-inum, ug labi pa busa ayaw ipakaon siya. Niining paagiha mapakunhod ang posibilidad sa aspalto.

Giunsa pagtambal ang GSH

Ang buluhaton sa mga doktor sa emerhensiya mao ang pagpahunong sa pagdugo, pag-anesthetize sa pasyente ug, sa panahon sa transportasyon sa ospital, pagsugod sa unang yugto sa pagtul-id sa dugo sa gidaghanon. Ang katuyoan sa kini nga yugto mao ang paghatag gamay nga suplay sa dugo alang sa paglihok sa hinungdanon nga mga organo ug pagpaayo sa suplay sa oxygen sa mga tisyu. Aron mahimo kini, pataas ang taas nga presyur sa 70-90.

Kini nga katuyoan nakab-ot pinaagi sa mga pamaagi sa pagbuto sa infusion: ang usa ka catheter gisulud sa usa ka ugat ug crystalloid (saline o solusyon sa Ringer) o mga solusyon sa colloid (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) direkta nga gi-injected direkta sa agos sa dugo. Kung ang pagbug-at sa dugo mabug-at, mahimo nimong ipadayon ang pagpuga sa 2-3 nga mga lugar. Sa kini nga kaso, gikinahanglan aron masiguro nga ang presyur nga dili mouswag sa taas, dili molabaw sa 35 sa una nga 15 minuto. Ang kusog nga pagtubo sa presyur peligroso alang sa kasingkasing.

Ang mga gutum sa oksiheno gikunhoran pinaagi sa paglangoy nga adunay pagsagol sa hangin nga adunay labing menos 50% nga oxygen. Kung grabe ang kahimtang sa pasyente, nagsugod ang artipisyal nga pagginhawa.

Kung ang hypovolemic shock grabe kaayo ug wala’y reaksyon sa therapy, ang hydrocortisone ipangalagad sa pasyente, gitabangan niini ang lawas nga mapalihok ug mapalig-on ang presyur. Tingali ang pagpaila sa mga tambal gikan sa grupo sa mga sympathomimetics, nga nagpukaw sa usa ka pagdali sa adrenaline, vasoconstriction ug pagtaas sa presyur.

Ang mosunud nga mga hugna sa pagtambal gidala na sa usa ka ospital. Dinhi, nagpadayon ang pagpaila sa mga kristal ug mga colloid. Ang bayad alang sa pagkawala sa mga produkto sa dugo o mga sangkap, pag-abonog dugo, gireseta lamang alang sa grabe nga pagkawala sa dugo, tungod kay mahimo kini nga hinungdan sa pagkasubo sa immune system. Kung ang kakulang sa dugo labaw pa sa 20%, ang usa ka pagbuga sa pula nga mga selyula sa dugo ug albumin gidugang sa pasiuna nga pagtambal. Sa grabe nga pagkawala sa dugo ug grabe nga pagkabig, ang plasma o bag-ong giandam nga dugo nahulog.

Pagkahuman sa pasiunang pagpuno sa gidaghanon sa dugo nga basehan sa kini nga mga pagtuki, ang pagtul-id sa mga sangkap niini nagpadayon. Ang pagtambal sa kini nga oras higpit nga indibidwal. Ang mga pagpangandam sa potassium ug magnesium mahimo nga gilaraw. Alang sa paglikay sa thrombosis, gigamit ang heparin, nga adunay mga sakit sa kasingkasing gisuportahan kini sa digoxin. Aron malikayan ang makatakod nga mga komplikasyon, gireseta ang mga antibiotiko. Kung ang ihi dili gipahiuli sa kaugalingon, kini gipukaw uban ang mannitol.

Paglikay

Ang sukaranan alang sa pagpugong sa hypovolemia ug ang sunud nga pagkabigkay mao ang paglikay sa mga hinungdan niini: pagkawala sa dugo ug pagkatuyang.

Aron mahimo kini, kinahanglan nimo:

1. Pag-monitor sa paggamit sa fluid. Hypovolemic shock dali nga molambo kung ang pasyente kaniadto adunay mga timailhan sa kalibanga.
2. Sa pagsuka ug pagkalibang, ibalik ang pagkawala sa likido. Mahimo nimo nga himuon ang solusyon sa imong kaugalingon - isagol ang usa ka kutsarita nga asukal ug asin sa usa ka baso nga tubig. Apan mas maayo nga mogamit sa mga espesyal nga tambal, sama sa Regidron o Trihydron. Kini labi ka hinungdanon sa mga kaso sa pagkahilo ug rotovirus nga moinom sa mga bata, tungod kay ang ilang hypovolemic shock labi ka kusog.
3. Bisitaha kanunay ang usa ka doktor, pagdawat sa gitakdang panahon sa pagtambal sa mga sakit sa cardiovascular ug pantog.
4. Pag-compensate alang sa diabetes mellitus ug kanunay ipadayon ang pag-ihap sa dugo sa lebel sa target.
5. Hibal-i ang mga lagda sa paghunong sa pagdugo.
6. Kung ang kadaot giubanan sa pagkawala sa dugo, siguruha ang paspas nga transportasyon sa pasyente sa usa ka pasilidad sa medikal.
7. Ang pag-inom sa mga diuretic nga droga ilalom lamang sa pagdumala sa usa ka doktor, nga adunay kanunay nga paggamit matag karon ug unya sa mga pagsusi sa dugo.
8. Sa pagtratar sa grabe nga toxicosis, pagkonsulta sa doktor, ug ayaw pagsulay sa imong kaugalingon.

Kung nagpahigayon operasyon interbensyon, ang pagpugong sa hypovolemic shock gihatagan espesyal nga pagtagad. Sa wala pa ang operasyon, ang anemia giwagtang, gitambalan ang mga sakit. Sa panahon niini, ang pagdugo giminusan pinaagi sa pag-apply sa mga turniquets, gamit ang espesyal nga kagamitan, mga tambal nga vasoconstrictor. Ang gikusgon sa nawala nga dugo gikontrol: ang mga napkin ug mga tampon gitimbang, ang dugo nga nakolekta sa aspirator giisip. Ang grupo sa dugo gitino nang daan ug nangandam nga andam alang sa pagbalhin.