Kung ang diabetes wala mabayran sa dugay nga panahon, ang pasyente nagpalambo sa daghang mga komplikasyon, nga kanunay nga hinungdan sa pagkagutom ug pagkamatay. Ang mga hinungdan sa pagkubus sa mga pagbati ug pagkawala’y komisyon kinahanglan pangitaon sa dili igo nga kantidad sa glucose sa dugo (hypoglycemia) o sobra niini (hyperglycemia).
Ang tanan nga mga matang sa koma kasagaran nga adunay usa ka napasagdan nga sakit sa ikaduha nga tipo, nga dili pagsunod sa gisugyot nga diyeta nga ubos ang karot.
Sa hyperglycemia, adunay usa ka hyperosmolar coma, kini mailhan pinaagi sa usa ka kombinasyon sa dehydration nga adunay hyperosmolarity sa dugo, kakulang sa baho sa acetone gikan sa oral lungag.
Unsa ang hyperosmolar coma
Kini nga kahimtang sa patolohiya usa ka komplikasyon sa diabetes mellitus, wala kini masunud nga masunud kaysa sa ketoacidosis coma ug kinaiya sa mga pasyente nga adunay sakit sa pantog nga pagkapakyas.
Ang mga panguna nga hinungdan sa koma mao ang: grabe nga pagsuka, pagkalibang, pag-abuso sa mga diuretic nga droga, kakulangan sa insulin, ang presensya sa usa ka mahait nga porma sa makatakod nga sakit, ug pagbatok sa hormone sa insulin. Usab, ang koma mahimong usa ka grabe nga paglapas sa pagdiyeta, sobra nga pagdumala sa mga solusyon sa glucose, ang paggamit sa mga antagonist sa insulin.
Talalupangdon nga ang diuretics kanunay nga nagpukaw sa usa ka komedya nga hyperosmolar sa himsog nga mga tawo nga lainlain ang edad, tungod kay ang ingon nga mga tambal adunay dili maayo nga epekto sa metabolismo sa karbohidrat. Sa atubangan sa usa ka namamana predisposition sa diabetes, daghang mga dosis sa usa ka diuretic hinungdan:
- paspas nga pagkadaot sa metabolismo;
- ningdaot nga glucose nga pagtugot.
Kini nakaapekto sa konsentrasyon sa glycemia sa pagpuasa, ang kantidad sa glycated hemoglobin. Sa pipila ka mga kaso, pagkahuman sa diuretics, ang mga timailhan sa diabetes mellitus ug dili-ketonemic hyperosmolar coma nagdugang.
Adunay usa ka sumbanan nga ang lebel sa glycemia nga adunay predisposisyon sa diabetes grabe nga apektado sa edad sa usa ka tawo, ang presensya sa mga sakit nga laygay, ug ang gidugayon sa diuretics. Ang mga batan-on mahimong makasinati mga problema sa kahimsog 5 tuig human sa pagsugod sa diuretics, ug mga tigulang nga pasyente sa sulod sa usa ka tuig o duha.
Kung ang usa ka tawo nasakit na sa diabetes, ang kahimtang labi ka labi ka komplikado, ang mga indikasyon sa glycemia magalala sa sulod sa usa ka adlaw human sa pagsugod sa paggamit sa diuretic.
Dugang pa, ang ingon nga mga tambal adunay dili maayo nga epekto sa tambok nga metabolismo, nagdugang ang konsentrasyon sa triglycerides ug kolesterol.
Mga Hinungdan sa Coma
Ang mga doktor dili pa sigurado bahin sa mga hinungdan sa ingon nga komplikasyon sa diabetes ingon nga komedya nga hyperosmolar.
Usa ka butang ang nahibal-an nga kini nahimong sangputanan sa pagtipon sa glucose sa dugo tungod sa pagdumili sa paggama sa insulin.
Agig tubag niini, ang glycogenolysis, gluconeogenesis, nga naghatag usa ka pagtaas sa mga tindahan sa asukal tungod sa metabolismo niini, gi-aktibo. Ang resulta sa kini nga proseso usa ka pagtaas sa glycemia, usa ka pagtaas sa osmolarity sa dugo.
Kung ang hormone sa dugo dili igo:
- ang pagbatok niini nagpadayon;
- ang mga selyula sa lawas dili makadawat sa gikinahanglan nga kantidad sa nutrisyon.
Ang Hyososolaridad mahimong makapugong sa pagpagawas sa mga fatty acid gikan sa tisyu sa adipose, nga makapugong sa ketogenesis ug lipolysis. Sa ato pa, ang pagtago sa dugang nga asukal gikan sa mga tindahan sa tambok gipamubo sa mga kritikal nga lebel. Kung ang kini nga proseso hinay-hinay, ang gidaghanon sa mga lawas sa ketone nga miresulta gikan sa pagkakabig sa tambok ngadto sa glucose. Ang wala o presensya nga mga lawas sa ketone makatabang aron mahibal-an ang matang sa koma sa diabetes.
Ang hyperosmolarity mahimong mosangput sa dugang nga produksiyon sa cortisol ug aldosteron kung ang lawas kulang sa kaumog. Ingon usa ka resulta, mikunhod ang gidaghanon sa naglibot nga dugo, nagdugang ang hypernatremia.
Ang usa ka coma milambo tungod sa cerebral edema, nga nalangkit sa mga simtomas sa neurological sa kaso nga dili timbang:
- electrolyte;
- tubig.
Ang pag-osmol sa dugo gipadali batok sa background sa dili kompleto nga diabetes mellitus ug mga pathologies sa kidney.
Mga karatula
Sa kadaghanan sa mga kaso, ang mga simtomas sa usa ka pagduol sa hyperosmolar coma parehas sa mga pagpakita sa hyperglycemia.
Ang diabetes makabatyag usa ka kusog nga kauhaw, uga nga baba, pagkahuyang sa kaunuran, kusog nga pagkahugno, masinati niya ang labi ka paspas nga pagginhawa, pag-ihi, ug pagbug-os sa timbang.
Ang sobra nga pag-agaw sa tubig nga adunay usa ka hyperosmolar coma magpahinabo sa pagkunhod sa tibuuk nga temperatura sa lawas, usa ka paspas nga pagtulo sa presyon sa dugo, dugang nga pag-uswag sa arterial hypertension, pagkawalay panimuot, pagkaluya sa kalihokan sa kaunuran, tonus sa eyeballs, turgor sa panit, kasamok sa kalihokan sa kasingkasing ug ritmo sa kasingkasing.
Dugang nga mga sintomas mahimong:
- paggigapos sa mga estudyante;
- kaunuran hypertonicity;
- kakulang sa tendon reflexes;
- mga sakit sa meningeal.
Sa paglabay sa panahon, ang polyuria gipulihan sa anuria, nakit-an ang grabe nga mga komplikasyon, nga naglakip sa stroke, ningdaot nga pantog function, pancreatitis, venous thrombosis.
Mga pamaagi sa diagnosis, pagtambal
Sa usa ka pag-atake sa hyperosmolar, ang mga doktor gilayon nga nag-inject sa usa ka solusyon sa glucose, gikinahanglan kini aron mapahunong ang hypoglycemia, tungod kay usa ka makamatay nga sangputanan ingon usa ka sangputanan sa usa ka mahait nga pagkunhod sa asukal sa dugo mahitabo labi ka daghan kaysa sa pagdugang niini.
Sa ospital, usa ka ECG, usa ka pagsulay sa dugo alang sa asukal, usa ka biochemical test sa dugo aron mahibal-an ang lebel sa triglycerides, potassium, sodium ug total kolesterol nga gihimo sa labing madali. Hinungdanon usab ang paghimo sa usa ka kinatibuk-ang pagsulay sa ihi alang sa protina, glucose ug ketones, usa ka kinatibuk-ang pagsulay sa dugo.
Kung normal ang kahimtang sa pasyente, gimando siya nga buhaton ang usa ka pag-scan sa ultrasound, usa ka X-ray sa pancreas ug uban pang mga pagsulay aron malikayan ang posible nga mga komplikasyon.
Ang matag diabetes, nga naa sa usa ka coma, kinahanglan nga mohimo usa ka daghang mandatory nga mga aksyon sa wala pa ma-ospital:
- pagpahiuli ug pagmintinar sa hinungdanon nga mga timailhan;
- paspas nga nagpahayag nga mga diagnostic;
- normalisasyon sa glycemic;
- pagwagtang sa dehydration;
- therapy sa insulin.
Aron mapadayon ang hinungdan nga mga timailhan, kung gikinahanglan, maghimo artipisyal nga bentilasyon sa baga, pag-monitor sa lebel sa presyon sa dugo ug sirkulasyon sa dugo. Kung ang presyur nga pagkunhod, intravenous nga administrasyon nga 0.9% nga solusyon sa sodium chloride (1000-2000 ml), solusyon sa glucose, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) sa posible nga hiniusa nga paggamit sa Norepinephrine, gipakita ang Dopamine.
Sa arterial hypertension, ang hyperosmolar coma sa diabetes mellitus naghatag alang sa pag-normalize sa presyur sa mga lebel nga dili molapas sa naandan nga 10-20 mm RT. Art. Alang sa kini nga mga katuyoan, kinahanglan nga mag-aplay sa 1250-2500 mg sa magnesium sulfate, kini gipuga sa pagbuut o bolus. Sa usa ka gamay nga pagtaas sa presyur, wala’y labaw pa sa 10 ml sa aminophylline ang gipakita. Ang presensya sa mga arrhythmias nanginahanglan pagpahiuli sa rate sa kasingkasing.
Aron dili makadaot sa pagpaingon sa institusyong medikal, ang pasyente nagpailalom sa mga pagsulay, alang sa kini nga katuyoan, gigamit ang mga espesyal nga tudlo sa pagsulay.
Aron ma-normalize ang lebel sa glycemia - ang panguna nga hinungdan sa coma sa diabetes mellitus, gipakita ang paggamit sa mga injection sa insulin. Bisan pa, sa yugto sa prehospital dili kini madawat, ang hormone gi-injection direkta sa ospital. Sa intensive care unit, ang pasyente kuhaon dayon alang sa pagtuki, gipadala sa laboratory, ug pagkahuman sa 15 minuto ang resulta kinahanglan makuha.
Sa usa ka ospital, gibantayan nila ang pasyente, monitor:
- pagginhawa
- pressure
- temperatura sa lawas
- rate sa kasingkasing
Kinahanglanon usab nga maghimo usa ka electrocardiogram, pag-monitor sa balanse sa tubig-electrolyte. Pinasukad sa sangputanan sa usa ka pagsulay sa dugo ug ihi, ang doktor mihimog desisyon sa pagpahiangay sa hinungdanon nga mga timailhan.
Mao nga ang first aid alang sa usa ka coma sa diabetes nga gitumong sa pagwagtang sa dehydration, nga mao, ang paggamit sa mga solusyon sa saline gipakita, ang sodium gipalahi sa katakus nga magpabilin ang tubig sa mga selyula sa lawas.
Sa una nga oras, gibutang nila ang 1000-1500 ml nga sodium chloride, sa sulod sa sunod nga duha ka oras, ang 500-1000 ml nga tambal nga gidumala sa intravenously, ug pagkahuman sa 300-500 ml nga saline igo na. Ang pagtino sa eksakto nga kantidad sa sodium dili lisud; ang lebel niini kasagaran nga gibantayan sa plasma sa dugo.
Ang dugo alang sa pagsusi sa biochemical gikuha daghang beses sa adlaw, aron mahibal-an:
- sodium 3-4 nga mga panahon;
- asukal 1 nga oras matag oras;
- mga lawas sa ketone 2 nga beses sa usa ka adlaw;
- estado sa asido-base sa 2-3 nga beses sa usa ka adlaw.
Usa ka kinatibuk-an nga pagsulay sa dugo gihimo sa makausa matag 2-3 ka adlaw.
Kung ang lebel sa sodium mosaka sa lebel sa 165 mEq / l, dili ka makasulod sa tubig nga solusyon niini, sa kini nga kahimtang gikinahanglan ang usa ka solusyon sa glucose. Dugang pa, ang usa ka dropper gibutang uban ang usa ka solusyon sa dextrose.
Kung ang rehydration nga gihimo sa tama, kini adunay mapuslanon nga epekto sa balanse sa tubig-electrolyte ug ang lebel sa glycemia. Usa sa hinungdanon nga mga lakang, gawas sa mga gihulagway sa ibabaw, mao ang therapy sa insulin. Sa pakigbugno batok sa hyperglycemia, gikinahanglan ang short-acting nga insulin.
- semi-sintetiko;
- human sa genetic engineering.
Bisan pa, ang kagustuhan kinahanglan ihatag sa ikaduha nga insulin.
Sa panahon sa therapy, kinahanglan nga hinumdoman ang rate sa asimilasyon sa yano nga insulin, kung ang hormone gipamun-an nga intravenously, ang gidugayon sa paglihok mga 60 minuto, nga adunay administrasyon sa subcutaneous - hangtod sa 4 ka oras. Busa, labing maayo nga ipangalagad ang subcutaneously sa insulin. Sa usa ka kusog nga pagtulo sa glucose, usa ka pag-atake sa hypoglycemia mahitabo bisan sa madawat nga mga kantidad sa asukal.
Ang coma sa diabetes mahimo nga wagtangon pinaagi sa pagdumala sa insulin kauban ang sodium, dextrose, ang rate sa pagbusbula 0.5-0.1 U / kg / oras. Gidili ang pagdumala usa ka dako nga kantidad sa hormone dayon; kung gamiton ang 6-12 nga yunit sa yano nga insulin, ang 0.1-0.2 g sa albumin gipakita aron malikayan ang pagsuyup sa insulin.
Atol sa pagpuga, ang konsentrasyon sa glucose kinahanglan nga padayon nga gi-monitor aron masiguro ang katukma sa dosis. Alang sa usa ka diabetes, ang pag-drop sa lebel sa asukal labaw sa 10 mosm / kg / h. Kung ang glucose dali ra nga mikunhod, ang osmolarity of blood nag-drop sa parehas nga rate, nga nagpukaw sa mga komplikasyon nga nakahatag og peligro sa kinabuhi - cerebral edema. Ang mga bata labi nga maabtik sa niining bahina.
Lisud kaayo ang pagtagna kung giunsa ang gibati sa usa ka pasyente sa taas nga edad bisan sa sukwahi sa background sa husto nga pagpahigayon sa mga lakang sa resuscitation sa ospital ug sa iyang pagpabilin niini. Sa mga advanced nga kaso, ang mga diabetes adunay atubang sa kamatuoran nga human sa paglabas sa hyperosmolar coma, adunay pagdumili sa kalihokan sa kasingkasing, pulmonary edema. Kadaghanan sa glycemic coma nakaapekto sa mga tigulang nga adunay sakit nga kidney ug kidney failure.
Ang video sa kini nga artikulo naghisgot bahin sa mahait nga mga komplikasyon sa diabetes.
