Ang retinopathy sa diabetes (ICD-10 code - H36 o E10-E14 p. 3) usa ka grabe nga komplikasyon sa diabetes mellitus, nga hinungdan sa usa ka mahait nga pagkunhod o hingpit nga pagkawala sa panan-aw sa mga pasyente nga nagtrabaho sa edad. Ang posibilidad sa pagpalambo sa ingon nga kahimtang nagdepende sa matang sa sakit nga pagtambal, pagtambal ug bayad.
Mga hinungdan nga peligro
Ang pag-uswag sa patolohiya sa visual analyzer gipasiugda sa:
- Ang gidugayon sa sakit nga sakit. Ang diyabetiko retinopathy panagsa ra nga mahitabo sa una nga 6-7 ka tuig, ingon man sa panahon sa pagkabinata, bisan pa, nahibal-an kini sa 5% sa mga kaso sa mga pasyente nga adunay diyabetes nga wala nagsalig sa insulin sa panahon sa pagkontak sa mga espesyalista.
- Ang kakulang sa husto nga pagpugong sa asukal sa dugo nagpukaw sa dagway sa sayo nga pagkadunot.
- Ang panahon sa pagpanganak. Ang labi ka hinungdanon mao ang pag-uswag sa ulahi nga gestosis (preeclampsia).
- Taas nga presyon sa dugo. Kini nga kahimtang nagpukaw sa pag-uswag sa diabetes.
- Mga komplikasyon sa mga kidney (nephropathy). Napamatud-an sa mga siyentipiko nga ang pagtambal sa patolohiya sa pantal sa kombinasyon sa photocoagulation mahimo’g mapaayo ang kahimtang sa pasyente.
- Sobrang timbang.
- Dili maayong batasan.
Mekanismo sa pagpalambo
Ang diabetes mellitus usa ka sakit diin ang tanan nga mga lahi sa metabolismo natugaw. Una sa tanan, ang mga sudlanan nga dagko ug gamay nga kalibre nag-antus gikan niini.
Ang taas nga glycemia mao ang hinungdan sa pag-uswag sa patolohiya sa visual analyzer
Ang pathogenesis sa retinopathy sa diabetes gibase sa mga pagbag-o sa metaboliko sa tanan nga lebel, ingon man usa ka pagdugang sa coagulation sa dugo, hypoxia ug taas nga glycated protein. Ang hinungdanon nga mga numero sa glucose nagdala sa usa ka dili balanse, batok sa background diin ang mga pagbag-o nga nahitabo sa lawas, nga kinaiya sa kakulang sa oxygen sa mga tisyu ug mga selyula. Sa una nga mga yugto, ang mga mekanismo sa compensatory gi-aktibo, apan sa pag-uswag sa diabetes, usa ka pagkunhod sa lumen sa mga vessel ang nagpakita tungod sa hataas nga tono sa ilang mga dingding.
Ang pagporma sa mga glycosylated protein (mga molekula sa glucose nga gisagol sa molekula sa protina) giubanan sa pagpagawas sa mga produkto sa katapusan, taas nga mga numero nga nagpukaw sa kasamok sa metabolismo sa protina, ug pag-ayo sa mga lamad sa selyula. Batok sa background sa mga pagbag-o, ang pagporma sa mga sangkap nga protina sa langyaw nga nahitabo, nga gisulayan sa pagguba sa lawas, pagsugod sa reaksyon sa "bonding". Ang resulta mao ang kadaot sa mga dingding sa mga capillary, ang ilang kataas nga pagbalhin.
Ang patolohiya sa tambok nga metabolismo nagpahinabog usa ka hinungdan nga synthesis sa kolesterol, triglycerides ug uban pang mga parehas nga mga sangkap nga mahimong magsira sa lumen sa mga retina vessel. Kini nagdala sa bag-ong foci sa malnutrisyon ug microcirculation sa dugo.
Ang retinal hypoxia gipakita pinaagi sa pagporma sa usa ka bag-ong pathological vascular network (neovascularization) ug ang dagway sa mga arteriovenous shunts (mga workarounds alang sa dugo).
Klasipikasyon
Adunay usa ka mahinungdanon nga gidaghanon sa mga klasipikasyon sa retinopathy sa diabetes. Kini nalangkit sa daghang mga pagpakita sa patolohiya. Usa sa kaylap nga gigamit:
- dili yugto sa paglambo;
- yugto sa preproliferative;
- proliferative nga yugto.
Hinungdanon! Ang ingon nga pagkabulag sa mga komplikasyon tin-aw nga magtino kung kanus-a kinahanglan ang pagtambal sa laser.
Ang mga pagbag-o sa choroid - ang panguna nga mga pagpakita sa retinopathy uban ang diabetes
Ang mosunud nga klasipikasyon:
- retinopathy sa usa ka yano nga tipo (background);
- maculopathy;
- preproliferative retinopathy;
- proliferative retinopathy.
Dili yugto sa paglambo
Ang retina sa visual analyzer adunay mga microaneurysms, gagmay nga mga hemorrhage nga ingon mga itom nga tulbok ug makita kung gisusi ang fundus. Ang mga hemorrhages, ingon nga usa ka lagda, nahitabo sa sentro sa choroid sa duha nga mga mata o sa lawom nga sistema sa venous. Sa parehas nga oras, ang foci sa exudate nga panagtigum makita (na-localize sa sentro, susama sa puti o madilaw-dilaw nga mga lugar nga wala’y tin-aw nga mga utlanan) ug pagbaga.
Preproliferative nga yugto
Ang mga anomalya sa sistema sa venous nga lahi nga kinaiya nagpakita. Ang mga ugat mahimong magkahiusa, nga susama sa istraktura sa rosaryo, makita ang mga galong, nagbag-o ang kalibre sa mga vessel. Ang vascular membrane gitabonan sa usa ka mahinungdanon nga gidaghanon sa mga pagporma sa exudative. Ang mga pagdugo mahimong labi ka daghan.
Proliferative nga yugto
Sa kini nga yugto, ang pagporma sa neovascularization mahitabo (patolohikal nga pagdaghan sa mga ugat sa dugo diin dili kini kinahanglan). Una, kini nagpakita sa taliwala sa choroid ug sa posterior vitreous membrane, ug dayon motubo sa vitreous mismo.
Ang Neovascularization usa sa mga pagpakita sa proliferative retinopathy.
Kung ang neovascularization makaapekto sa iris, ang peligro sa ikaduha nga glaucoma nagdugang daghang beses. Dugang pa, ang pagdugo gipulihan sa fibrous tissue, nga mahimo’g maghagit sa dagway sa retinal detachment.
Mga simtomas sa patolohiya
Ang inisyal nga retinopathy sa diabetes mahimo’g asymptomatic o gipakita sama sa mosunod:
- mikunhod visual acuity;
- tabil o naglutaw sa mga itum nga lugar sa atubangan sa mga mata - mga timailhan sa pagdugo;
- pagka dili makahimo sa pagtan-aw sa gagmay nga mga butang;
- puti nga naglutaw nga mga zone - usa ka simtomas sa edema;
- kakulba sa lugar sa mata.
Ang pagkunhod o pagkawala sa panan-awon mga ulahi nga mga sintomas sa retinopathy sa diabetes. Ang ilang pag-uswag nagpaila sa dili pagbag-o sa proseso. Sumala sa estadistika, ang hingpit nga pagkabulag nahitabo sa 2% sa mga diabetes.
Ang kalainan tali sa panan-awon sa usa ka himsog nga tawo ug usa ka diabetes uban ang patolohiya sa visual analyzer
Labi pa sa mga pagpakita
Ang mga Microaneurysms mga salag sa mga dingding sa gagmay nga mga caliber vessel. Ang ilang localization mao ang utlanan sa mga zone nga wala’y suplay sa dugo. Ang pagpaayo sa una nga mga yugto usa ka ilhanan sa paglakip sa mga mekanismo sa pag-compensatory.
Kung ang mga microaneurysms anaa kung wala ang ubang mga pagpakita sa patolohiya sa analyzer, wala sila nagdala bisan unsang peligro, apan gipasabut ra ang sinugdanan sa pag-uswag sa mga komplikasyon. Bisan pa, labi nga nag-uswag ang sakit, labi ka daghan sila nagdugang. Ang usa ka kanunay nga sangputanan sa microaneurysms sa sentro nga bahin sa retina mao ang hitsura sa puffiness.
Pagdugo
Mahimo sila nga makita sa lainlaing mga sapaw sa choroid, adunay lainlaing dagway. Kung ang mga lawom nga sapaw apektado, ang mga hemorrhage mga tulbok o mga lugar nga adunay oval o lingin nga porma. Kung lokal ang labi ka labi ka mabangis, kini nahisama sa mga duldol nga linya.
Ang "Solid" nga exudate
Kini usa ka panagtagbo sa mga lipid ug ang ilang mga produkto sa pagdaot. Adunay sila usa ka dilaw nga tint ug usa ka tin-aw nga porma. Ang "Solid" nga mga exudate nahimutang sa mga zones sa pagpalapad sa mga capillary ug ubay sa utlanan sa puffiness. Ang susamang mga deposito sa sentro nga bahin sa choroid modala sa usa ka mahait nga pagkunhod sa visual acuity.
Humok nga Exudates
Kini ang gagmay nga mga zone sa ischemia (necrosis) sa mga fibre sa nerbiyos nga mitumaw tungod sa pagkakuha sa capillary. Ang "Soft" nga mga exudates nagtan-aw sa porma sa puti nga mga zone nga wala’y tin-aw nga mga utlanan.
Maculopathy sa diabetes
Ang usa sa mga pagpakita sa angioretinopathy, nga gihulagway sa mga samad sa macula.
Ang maculopathy sa diabetes mahitabo tungod sa pagtaas sa katulin sa mga capillary ug ang ilang sayo nga microoclusion. Ang karon nga datos naghatag gibug-aton sa kakulang sa usa ka sagad nga gidawat nga klasipikasyon sa macular lesion, apan ang kadaghanan sa mga tagsulat gusto nga bahinon kini sa edematous ug ischemic, nga nakasalig sa pagkaylap sa lokal nga mga pagpakita.
Ang macemopop sa Edematous mahimong:
Pagtambal sa polyneuropathy sa diabetes- lokal (limitado) - ang eksaminasyon nagpakita sa presensya sa usa o daghan pang mga lugar sa pagpugos sa sentro sa retina;
- nagkalat - hinungdanon nga edema ang makita, nga wala’y klaro nga mga utlanan, inubanan sa pagporma sa gagmay nga mga cyst.
Ang ischemic maculopathy adunay pinakagrabe nga sangputanan nga may kalabutan sa buhat sa visual analyzer ug visual acuity. Lisud kaayo nga magkalainlain kung susihon ang pondo. Ang mga optometrist, ingon usa ka lagda, naghunahuna bahin sa pagpauswag sa kini nga matang sa patolohiya nga adunay usa ka mismatch tali sa ubos nga visual acuity ug menor de edad nga mga pagbag-o sa biswal. Alang sa pagdayagnos, gigamit ang fluorescence angiography.
Diagnosis
Ang Oththalmologist nagsusi sa mga diabetes sa usa ka piho nga frequency:
- pagkahuman sa 5 ka tuig gikan sa pagsugod sa giila nga "matam-is nga sakit" nga adunay type 1 diabetes;
- kung una nimo nga kontakon ang endocrinologist nga adunay type 2 nga sakit;
- 1 nga oras matag tuig nga wala ang presensya sa retinopathy;
- matag 6 ka bulan nga adunay diagnosis sa dili proliferative retinopathy;
- yugto sa preproliferative - kausa sa matag 3-4 ka bulan;
- "proliferative retinopathy" sa kasaysayan sa medikal - kausa matag 2-3 ka bulan.
Ophthalmologist - ang nag-unang katabang sa pagtambal ug paglikay sa patolohiya
Ang mga pamaagi sa diagnostic gigamit:
- Ang pagdeterminar sa sumbanan nga retinal nga kapatagan - gihimo gamit ang stereoscopic photography. Ang pamaagi gihulagway sa taas nga pagkasensitibo, pagproseso dayon nga litrato. Mahal ang panukiduki.
- Direkta nga ophthalmoscopy - gimandoan sa doktor ang usa ka sinag sa kahayag sa mata sa pasyente, nga nagtugot kanimo sa pagsusi sa kahimtang sa pondo.
- Biomicroophthalmoscopy - mga lente sa kontak sa aspher gigamit alang panukiduki.
- Ang fluograpiya sa fluorescence - usa ka espesyal nga sangkap ang gi-injected sa agos sa dugo sa hilisgutan, nga makahimo pagsiga agig tubag sa kahayag. Gitugotan ka sa pagtimbang-timbang sa kahimtang sa microcirculation, localization sa mga ugat sa dugo, ang presensya sa ischemia, pagdugo.
- Ang tomograpiya sa us aka optical - nagtugot kanimo sa pagtimbang-timbang sa kahimtang sa pamamaga.
- Echograpiya - gamit ang pamaagi nga mahibal-an ang pagkasuspenso ug lokalisasyon sa mga pathological nga sangkap sa sulod sa mata.
- Ang EFI usa ka komplikado nga naglakip sa daghang mga pagtuon. Gitugotan kami nga ipatin-aw ang mga proseso sa bioelectrogenesis sa mga sapaw sa choroid sa visual analyzer.
Mga prinsipyo sa pagtambal
Una sa tanan, hinungdanon nga i-normalize ang mga indikasyon sa glucose sa dugo ug pagkab-ot sa usa ka kahimtang sa ganti alang sa nahiilalum nga sakit. Gisugyot nga ang pag-ihap sa dugo sa pagpuasa dili labi ka taas sa 6 mmol / L, ug ang lebel sa glycated hemoglobin hangtod sa 6.5%.
Ingon usab, ang pagkawala sa hypertension giisip nga hinungdanon nga punto. Ang nag-unang katuyoan sa mga diabetes mao ang presyon sa dugo nga dili mas taas kaysa 140/90 mm Hg. Aron ma-normalize ang mga numero, gigamit ang mosunud nga mga grupo sa mga tambal:
- Ang mga inhibitor sa ACE - Captopril, Lisinopril.
- Ang mga calcium Antagonist - Verapamil, Tiapamil.
- Diuretics - Dichlothiazide, Furosemide.
Ang mga normal nga indikasyon sa BP - usa ka link sa paglikay sa retinopathy
Pagwasto sa Kolesterol
Ang mga tambal nga gigamit alang sa kini nga katuyoan nagpaposible sa pag-compensate sa diabetes mellitus ug hinayhinay ang pagpauswag ug pag-uswag sa mga komplikasyon. Paggamit pondo gikan sa grupo sa mga statins (Lovastatin, Fluvastatin) ug fibrates (Fenofibrate, Bezafibrat).
Pagpalambo sa rheology sa dugo ug kondisyon sa vascular nga kuta
Ang retinopathy sa diabetes inubanan sa usa ka pagtaas sa pagdugtong sa platelet. Kini nagpatin-aw sa panginahanglan alang sa pagtudlo sa mga mosunod nga pondo:
- Acetylsalicylic acid;
- Heparin;
- Sulodexide;
- Ticlopidine;
- Pentoxifylline.
Aron mabag-o ang tono sa vascular wall, bitamina C, Rutozid, Pirikarbat, Etamzilat gireseta.
Antioxidants ug pagpaayo sa metaboliko
Ang paggamit sa bitamina E, methylethylpyridinol, pagkuha sa Ginkgo biloba sa karon nga mga panahon kaylap. Ang mga tambal adunay epekto nga antioxidant, ihigot ug tangtangon ang mga libre nga radikal gikan sa lawas.
Nagpasabut nga mapauswag ang mga proseso sa metaboliko sa retina (gipadumala nga ginikanan, orally ug periocularly):
- Dihydroergocriptine;
- Inosine;
- uga nga tanghaga nga bunga sa blueberry;
- Ang hinipos nga bunga sa blueberry nga adunay beta-carotene.
Pag-uswag sa laser
Kini nga pamaagi giisip nga usa ka labing epektibo sa pagtambal sa diabetes nga retinopathy. Ang katuyoan niini mao ang:
- pagsira sa mga ischemic zone;
- pagpugong sa pagporma sa bag-ong mga pathological vessel;
- ang pagsira sa vascular lumen sa mga capillary nga nagdugang katalagman sa mga dingding;
- ang pagporma sa mga adhesions, pagkunhod sa kalagmitan sa pagsira.
Ang coagulation sa laser retinal - usa ka epektibo nga pamaagi sa paghunong sa pag-uswag sa sakit
Ang coagulation gidala pinaagi sa usa ka argon, solid-state o diode (infrared) nga laser. Adunay daghang mga pamaagi sa coagulation sa laser, nga lahi sa usag usa sa katuyoan sa pagdala, mga timailhan, mga pamaagi.
Panag-iya sa panretinal
Gigamit sa pagtambal sa preproliferative ug proliferative retinopathy sa lainlaing mga etiologies. Ang mga coagulate gipadapat sa tibuuk nga lugar sa choroid, gawas sa corpus luteum, aron mapugngan o mapakunhod ang hitsura sa bag-ong mga sudlanan. Gitugotan kami nga mapaayo ang trophism sa mga lugar sa retina nga nagpabilin nga wala maapektuhan sa proseso sa pathological.
Sa wala pa ang pagmaniobra, ang pasyente kinahanglan nga pamilyar sa kamatuoran nga ang pamaagi dili gidala uban ang katuyoan sa pagpahiuli sa visual acuity, apan aron mapugngan ang pag-uswag sa pagkahinay niini.
Ang pagtambal sa antiangiogenic
Usa ka pamaagi diin ang mga tambal nga gi-injection direkta sa makahililo. Aron mapugngan ang neovascularization, gigamit ang angiogenesis blockers. Ang resulta usa usab ka pagkunhod sa edema sa rehiyon sa corpus luteum.
Ang pamaagi wala gigamit ingon usa ka lahi nga pamaagi. Ang antiangiogenic nga pagtambal giisip nga usa ka bahin sa komplikado nga terapiya ug gihiusa sa coagulation sa laser o operasyon.
Vitrectomy
Kinahanglan ang interbensyon sa operasyon aron mapugngan ang pag-uswag sa proseso sa pathological, ingon usab aron matul-id ang kahimtang sa pasyente kung adunay mga komplikasyon. Ang Vitrectomy wala gihimo sa mga mosunod nga mga kaso:
- rubeosis sa iris;
- ikaduha nga neovascular glaucoma;
- optic atrophy;
- patolohiya sa corneal;
- terminal yugto sa paglambo;
- decompensation diabetes ug uban pang mga sakit nga sistematiko.
Sumala sa mga ophthalmologist, ang pag-stabilize sa mga gimbuhaton sa visual analyzer pagkahuman sa operasyon nahitabo sa 45% sa mga kaso, samtang sa mga pasyente nga wala magsunod sa tambag sa mga doktor, 14% ra.
Mga remedyo sa mga tawo
Ang pagtambal nga adunay mga remedyo sa folk nagtugot dili lamang sa pagpadayon sa mga gimbuhaton sa visual apparatus, apan usab aron mapadayon ang asukal sa dugo sa sulod nga madawat nga mga limitasyon. Ang kaepektibo sa paggamit nagpakita nga gamay. Ang mga lab-as nga dahon nahugno, pagkuha juice. Gikinahanglan nga pag-inom usa ka ikatulo nga baso tulo ka beses sa usa ka adlaw. Ang mga dahon sa nettle mahimong idugang sa mga salad, una nga kurso.
Ang nettle juice - usa ka kamalig sa mga mapuslanon nga mga sangkap dili lamang alang sa mga pasyente, kundi alang usab sa himsog nga mga tawo
Ang susamang epekto adunay duga sa dahon nga aloe. Sa wala pa makuha ang fluid sa pag-ayo, ang mga dahon gibutang sa ref sa daghang mga oras. Pagkahuman gisamaran sila, nakuha ang duga, gilatnan kini dili molapas sa 3-4 ka minuto. Ibutang ang 1 tsp. tulo ka beses sa usa ka adlaw, sa gabii mahimo ka magtulo sa mga mata (2 tulo matag usa).
Mahimo nimong magamit ang usa ka pagbuto sa mga blueberries (inum sa gagmay nga bahin sa tibuuk nga adlaw), lingonberry juice, decoctions sa mga herbal nga pagpangandam.
Mga paagi sa paglikay
Usa ka hinungdanon nga punto mao ang pagpadayon sa mga madawat nga mga timailhan sa asukal sa dugo, presyon sa dugo, gibug-aton sa lawas. Gitugotan ka niini nga likayan o malangan ang pag-uswag dili lamang retinopathy, apan usab uban pang mga mahait ug laygay nga mga komplikasyon sa diabetes mellitus.
Ang paglikay mao ang mga musunud:
- pagsunod sa usa ka diyeta nga ubos nga karbohidrat;
- igong pisikal nga kalihokan;
- regular nga pagsusi sa usa ka ophthalmologist;
- tukma sa panahon nga pagtambal sa nahiuyon nga sakit ug ang unang yugto sa komplikasyon.
Ikasubo, imposible nga mahimo’g maayo ang usa ka komplikasyon, labi na sa ulahing mga yugto, ug posible nga malikayan ang pag-uswag niini, ipadayon ang mga function sa panan-aw ug hunong ang pag-uswag. Ang nag-unang butang mao ang pagsunod sa mga tambag ug rekomendasyon sa mga espesyalista ug seryoso bahin sa sakit nga sakit.
