Hyperosmolar coma sa diabetes mellitus (pathogenesis, pagtambal)

Ang usa sa makalilisang ug dili maayo nga gitun-an nga komplikasyon sa diabetes mao ang hyperosmolar coma. Adunay gihapon debate bahin sa mekanismo sa gigikanan ug paglambo niini.

Dili sakit ang sakit, ang kahimtang sa diabetes mahimong mograbe sulod sa duha ka semana sa wala pa ang una nga pagkunhod sa panimuot. Kasagaran, ang koma nahitabo sa mga tawo nga kapin sa 50 ang edad. Ang mga doktor dili kanunay makahimo dayon nga tukma nga pagdayagnos kung wala’y kasayuran nga ang pasyente adunay diabetes.

>> Coma sa diabetes - ang mga matang niini ug pag-atiman sa emerhensya ug mga sangputanan.

Ang mga sakit sa diabetes ug ang mga pag-agas sa presyur mahimo’g butang kaniadto

• Pag-normalize sa asukal -95%
• Pagwagtang sa ugat thrombosis - 70%
• Pagwagtang sa usa ka kusog nga tibok sa kasingkasing -90%
• Pagkuha sa high blood pressure - 92%
• Ang pagtaas sa enerhiya sa adlaw, pag-ayo sa pagtulog sa gabii -97%

Unsa ang hyperosmolar coma

Ang usa ka komedya nga hyperosmolar usa ka kondisyon nga adunay pagkawala sa panimuot ug pagkalibang sa tanan nga mga sistema: reflexes, kalihokan sa cardiac ug thermoregulation nahanaw, ang ihi mihunong nga mapuo. Ang tawo niining panahona sa literal nga nagbalanse sa utlanan sa kinabuhi ug kamatayon. Ang hinungdan sa tanan niining mga sakit mao ang hyperosmolarity sa dugo, nga mao, usa ka kusog nga pagdugang sa kakulangan (labi pa sa 330 mosmol / l nga adunay usa ka lagda sa 275-295).

Kini nga matang sa koma gihulagway sa taas nga glucose sa dugo, labaw sa 33.3 mmol / L, ug grabe nga pagkatuyang. Sa samang higayon, ang ketoacidosis wala - ang mga lawas sa ketone dili makita sa ihi pinaagi sa mga pagsulay, ang gininhawa sa usa ka pasyente nga may diabetes dili amoy sa acetone.

Sumala sa internasyonal nga pag-uuri, ang hyperosmolar coma ang giklasipikar nga usa ka paglapas sa metabolismo sa tubig-asin, ang code sumala sa ICD-10 mao ang E87.0.

Usa ka kahimtang sa hyperosmolar ang nanguna sa usa ka coma nga labi ka talagsa; sa pagbansay sa medisina, 1 nga kaso matag 3300 nga mga pasyente matag tuig ang nahitabo. Sumala sa mga estadistika, ang kasagaran nga edad sa pasyente mao ang 54 ka tuig, siya nasakit sa dili diabetes nga tipo nga wala nagsalig sa insulin, apan dili makontrol ang iyang sakit, busa, siya adunay daghang mga komplikasyon, lakip na ang nephropathy sa diabetes nga adunay kidney failure. Sa usa ka ikatulo nga mga pasyente sa usa ka coma, ang diabetes gipadayon, apan wala nasuta ug, sumala niana, wala gitambalan sa tanan niini nga panahon.

Ikumpara sa ketoacidotic coma, ang hyperosmolar coma nahitabo 10 ka beses nga dili kaayo kanunay. Kasagaran, ang mga pagpakita niini bisan sa usa ka dali nga yugto gihunong sa mga pasyente mismo, nga wala usab kini namatikdan - ilang gipauswag ang glucose sa dugo, nagsugod pag-inom labi pa, ug namalik sa usa ka nephrologist tungod sa mga problema sa kidney.

Mga hinungdan sa pag-uswag

Ang Hyperosmolar coma nagpalambo sa diabetes mellitus ubos sa impluwensya sa mga mosunod nga mga hinungdan:

1. Grabe ang dehydration tungod sa daghang mga paso, sobrang pagkasubo o dugay nga paggamit sa diuretics, pagkalason ug mga impeksyon sa tinai, nga giubanan sa pagsuka ug pagkalibang.
2. Ang kakulangan sa insulin tungod sa dili pagsunod sa pagkaon, kanunay nga pagkawala sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal, grabe nga impeksyon o pisikal nga pagpahamtang, pagtambal sa mga tambal nga hormonal nga nagpugong sa paghimo sa kaugalingon nga insulin.
3. Di malikayan nga diabetes.
4. Ang dugay nga impeksyon sa kidney nga wala’y husto nga pagtambal.
5. Hemodialysis o intravenous glucose kung ang mga doktor wala mahibal-an bahin sa diabetes sa pasyente.

Pathogenesis

Ang sinugdanan sa hyperosmolar coma kanunay nga giubanan sa grabe nga hyperglycemia. Ang Glucose mosulod sa agos sa dugo gikan sa pagkaon ug dungan nga gihimo sa atay, ang pagsulod niini sa mga tisyu komplikado tungod sa resistensya sa insulin. Sa kini nga kaso, ang ketoacidosis wala mahitabo, ug ang hinungdan sa kini nga pagkawala wala pa matino. Ang pipila ka mga tigdukiduki nagtuo nga ang hyperosmolar nga porma sa coma nag-uswag kung ang insulin igo na aron mapugngan ang pagkahugno sa mga tambok ug ang pagporma sa mga lawas nga ketone, apan gamay ra aron mapugngan ang pagkahugno sa glycogen sa atay nga adunay pagporma sa glucose. Sumala sa usa ka bersyon, ang pagpagawas sa mga fatty acid gikan sa tisyu sa adipose gipugngan tungod sa kakulang sa mga hormone sa pagsugod sa mga sakit sa hyperosmolar - somatropin, cortisol ug glucagon.

Ang dugang nga mga pagbag-o sa pathological nga nagresulta sa hyperosmolar coma naila kaayo. Sa pag-uswag sa hyperglycemia, ang gidaghanon sa ihi nagdugang. Kung ang mga amimislon sa kasagaran molihok, unya kung ang limit sa 10 mmol / L molabaw, ang glucose magsugod nga gipagawas sa ihi. Sa ningdaot nga pantog function, kini nga proseso dili kanunay nga mahitabo, unya ang asukal nga natipon sa dugo, ug ang kantidad sa pagtaas sa ihi tungod sa ningdaot nga reverse absorption sa mga kidney, nagsugod ang dehydration. Gibiyaan sa likido ang mga selyula ug ang wanang sa taliwala nila, ang gidaghanon sa nagpalibot nga dugo mikunhod.

Tungod sa pagkadaut sa mga selyula sa utok, adunay mga sintomas sa neurolohiko; nadugangan nga pagdugtong sa dugo nga naghagit sa trombosis, hinungdan sa dili igo nga suplay sa dugo sa mga organo. Agig tubag sa dehydration, ang pagporma sa pagtaas sa aldosteron sa hormone, nga nagpugong sa sodium nga makaabut sa ihi gikan sa dugo, ug ang hypernatremia mauswagon. Siya, sa baylo, naghagit sa mga pagdugo ug paghubag sa utok - usa ka koma ang nahitabo.

Mga Ilhanan ug Mga Sintomas

Ang pag-uswag sa coma sa hyperosmolar mokuha usa hangtod duha ka semana. Ang sinugdanan sa pagbag-o tungod sa pagkadaot sa pagbayad sa diabetes, dayon ang mga timailhan sa pag-apil sa dehydration. Sa katapusan, ang mga simtomas sa neurological ug mga sangputanan sa taas nga osmolarity sa dugo mahitabo.

Tungod sa kamatuuran nga ang paglihok sa tanan nga mga organo gilapas sa usa ka coma nga hyperosmolar, kini nga kondisyon mahimo nga maskara sa usa ka atake sa kasingkasing o mga timailhan nga susama sa pag-uswag sa usa ka grabe nga impeksyon. Ang komplikado nga encephalopathy mahimong gidudahang tungod sa cerebral edema. Aron mahimo dayon ang husto nga pagdayagnos, kinahanglan mahibal-an sa doktor ang bahin sa diabetes sa kasaysayan sa pasyente o sa oras aron mahibal-an kini sumala sa pag-analisar.

Kinahanglan nga mga diagnostic

Ang diagnosis giasoy sa mga simtomas, diagnosis sa laboratoryo, ug diabetes. Bisan pa sa kamatuuran nga kini nga kahimtang labi ka kasagaran sa mga tigulang nga adunay sakit nga tipo 2, ang hyperosmolar coma mahimong mouswag sa tipo 1, bisan unsa pa ang edad.

Kasagaran, ang usa ka komprehensibo nga pagsusi sa dugo ug ihi gikinahanglan aron maghimo usa ka pagdayagnos:

Aron mahibal-an kung unsa kadaut ang kasingkasing, ug kung makalahutay kini nga resuscitation, gihimo ang usa ka ECG.

Ang algorithm sa emerhensya

Kung ang usa ka pasyente nga may diabetes naluya o anaa sa dili igo nga kahimtang, ang una nga buhaton mao ang pagtawag sa usa ka ambulansya. Ang emerhensiyang pag-atiman alang sa hyperosmolar coma mahimong ikahatag lamang sa unit sa intensive care. Ang labi ka paspas nga ihatud sa pasyente didto, mas taas ang tsansa nga mabuhi, dili kaayo madaot ang mga organo, ug dali ra siya maulian.

Samtang naghulat alang sa usa ka ambulansya kinahanglan nimo:

1. Ibutang ang pasyente sa iyang kilid.
2. Kung mahimo, balota kini aron mabuhinan ang pagkawala sa kainit.
3. Pag-monitor sa pagginhawa ug mga palpitations, kung kinahanglan, pagsugod artipisyal nga pagginhawa ug dili direkta nga pagmasahe sa kasingkasing.
4. Sukda ang asukal sa dugo. Sa kaso sa kusog nga sobra, mag-inject sa mubu nga insulin. Dili ka makasulod sa insulin kung wala ang data sa glucose ug glucose, dili kini mahimo’g makaaghat sa kamatayon sa pasyente kung siya adunay hypoglycemia.
5. Kung adunay usa ka oportunidad ug kahanas, pagbutang usa ka dropper nga adunay saline. Ang rate sa administrasyon usa ka tinulo matag segundo.

Kung ang usa ka pasyente nga diabetes adunay intensive care, nakaagi siya og mga paspas nga mga pagsulay aron mahibal-an ang usa ka pagdayagnos, kung gikinahanglan, kumonekta sa usa ka ventilator, ibalik ang pag-agos sa ihi, pag-install sa usa ka catheter sa usa ka ugat alang sa dugay nga pagdumala sa mga droga.

Ang kahimtang sa pasyente kanunay nga gibantayan:

• Ang Glucose gisukod matag oras.
• Matag 6 ka oras - lebel sa potassium ug sodium.
• Aron mapugngan ang ketoacidosis, ang mga lawas sa ketone ug kaasiman sa dugo susihon.
• Ang kantidad sa gipagawas nga ihi gikalkulo alang sa tibuuk nga oras nga na-install ang mga tinulo.
• Kanunay nga susihon ang pulso, presyur ug temperatura.

Ang mga nag-unang direksyon sa pagtambal mao ang pagpahiuli sa balanse sa tubig-asin, pagwagtang sa hyperglycemia, pagtambal sa mga sakit nga kagubot ug sakit.

Pagtul-id sa dehydration ug pagpuno sa mga electrolytes

Aron maibalik ang likido sa lawas, gidala ang volumetric intravenous infusions - hangtod sa 10 litro matag adlaw, ang una nga oras - hangtod sa 1.5 litro, pagkahuman ang gidaghanon sa solusyon nga gipangalagad matag oras anam-anam nga pagkunhod sa 0.3-0.5 litro.

Ang tambal gipili depende sa mga indikasyon sa sodium nga nakuha sa mga pagsusi sa laboratoryo:

Sa pagtul-id sa dehydration, dugang sa pagpasig-uli sa mga reserba sa tubig sa mga selyula, ang gidaghanon sa dugo usab nagdugang, samtang ang estado sa hyperosmolar giwagtang ug ang lebel sa asukal sa dugo mikunhod. Ang rehydration gihimo uban ang obligatory control control sa glucose, tungod kay ang grabe nga pagkunhod mahimong mosangpot sa usa ka paspas nga pagtulo sa pressure o cerebral edema.

Kung ang ihi mitungha, ang pagdugang sa mga reserba sa potassium sa lawas magsugod. Kasagaran kini mao ang potassium chloride, sa wala nga pagkapakyas sa pantog - phosphate. Gipili ang konsentrasyon ug gidaghanon sa administrasyon pinasukad sa mga sangputanan sa kanunay nga mga pagsulay sa dugo alang sa potassium.

Pagdumala sa Hyperglycemia

Ang glucose sa dugo gitul-id sa therapy sa insulin, ang insulin gidumala nga mubu nga paglihok, sa labing gamay nga dosis, nga hinugdan pinaagi sa padayon nga pagpuga. Sa taas kaayo nga hyperglycemia, usa ka intravenous injection sa hormone sa kantidad nga hangtod sa 20 nga mga yunit ang una nga himuon.

Sa grabe nga pagkalumos, ang insulin mahimo’g dili magamit hangtod nga maibalik ang balanse sa tubig, ang glucose sa kini nga oras dali nga mikunhod. Kung ang diabetes ug hyperosmolar coma komplikado sa mga sakit nga nagkakasumpaki, ang insulin mahimong kinahanglan nga labi pa sa naandan.

Ang pagpaila sa insulin sa kini nga yugto sa pagtambal wala nagpasabut nga ang pasyente kinahanglan nga moliso sa iyang tibuok kinabuhi nga pag-inom. Kasagaran, human sa pag-stabilize sa kahimtang, ang type 2 diabetes mahimo nga mapunan pinaagi sa pagdiyeta (pagkaon alang sa type 2 diabetes) ug pag-inom sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal.

Therapy alang sa Mga Sakit nga Mga Sakit

Kauban sa pagpahiuli sa osmolarity, ang pagtul-id na nga nahitabo o gidudahang mga paglapas nga gihimo:

1. Ang Hypercoagulation giwagtang ug ang thrombosis gipugngan pinaagi sa pagdumala sa heparin.
2. Kung ang pagkapakyas sa pantog nagkagrabe, gihimo ang hemodialysis.
3. Kung ang usa ka komedya sa hyperosmolar nga gihagit sa mga impeksyon sa kidney o uban pang mga organo, gireseta ang mga antibiotiko.
4. Ang mga glucocorticoids gigamit ingon nga anti-shock therapy.
5. Sa katapusan sa pagtambal, gireseta ang mga bitamina ug minerales sa paghimo alang sa ilang mga pagkawala.

Kung unsa ang madahom - pagtagna

Ang prognosis sa hyperosmolar coma nag-agad sa panahon sa pagsugod sa pag-atiman sa medisina. Uban sa tukma nga pagtambal, ang pagkadaot sa panimuot mahimo’g mapugngan o maulian sa oras. Tungod sa nadugay nga therapy, 10% sa mga pasyente nga adunay kini nga matang sa coma mamatay. Ang hinungdan sa nahabilin nga mga kaso sa pagkamatay giisip nga tigulang, dugay nga wala’y kompleto nga diabetes, usa ka "palumpon" sa mga sakit nga naipon sa kini nga panahon - kapakyasan sa kasingkasing ug kidney, angiopathy.

Ang kamatayon nga adunay hyperosmolar coma mahitabo kanunay tungod sa hypovolemia - usa ka pagkunhod sa gidaghanon sa dugo. Sa lawas, hinungdan kini kakulang sa mga internal nga organo, panguna nga mga organo nga adunay mga pagbag-o sa pathological. Ingon man usab, ang cerebral edema ug ang makamatay nga daghang mga thromboses mahimong makatapos sa peligro.

Kung ang terapiya tukma ug epektibo, ang pasyente nga adunay diabetes nabati pag-usab, ang mga simtomas sa coma nahanaw, normal ang glucose ug osmolality sa dugo. Ang mga pathological sa neurological kung mobiya sa usa ka coma mahimong molungtad gikan sa us aka mga adlaw ngadto sa daghang bulan. Usahay ang usa ka kompleto nga pagpahiuli sa mga gimbuhaton dili mahitabo, paralysis, mga problema sa pagsulti, sakit sa pangisip mahimong magpadayon.