Sulod sa dugay nga panahon, ang diabetes mao ang hinungdan sa taas nga morbidity ug mortalidad sa mga inahan, ingon man usab sa pagkamatay sa perinatal. Hangtud nga nadiskubrehan ang insulin (kaniadtong 1921), ang mga babaye panagsa ra mabuhi sa edad sa pagsanay, ug 5% lamang ang mahimong mabdos.
Kung adunay pagmabdos, kanunay gitambagan siya sa mga doktor nga magpa-abort, tungod kay naghatag siya’g dakong hulga sa kinabuhi sa babaye. Karon, ang pagkontrol sa sakit labi nga nag-ayo ug adunay usa ka mahinungdanong pagkunhod sa pagka-mortal sa inahan.
Apan sa parehas nga panahon, ang mga congenital malformations sa mga bata nga natawo sa mga inahan nga adunay diabetes mobangon gikan sa 2 hangtod 15% sa mga kaso. Gikan sa 30 ngadto sa 50% sa tanan nga mga kaso sa perinatal mortality nga may kalabutan sa mga malformations mahitabo sa mga bag-ong natawo.
Ang umaabot nga mga inahan nga adunay type 1 nga diyabetes 5 nga mga beses nga labi nga adunay sakit sa pagpanganak ug pagkamatay sa mga bag-ong natawo. Dugang pa, sa mga bata nga nagpakita sa ingon nga mga babaye, ang pagka-mortal nga masuso tulo ka beses nga mas taas, ug neonatal sa edad nga 15.
Ang mga bata nga adunay mga inahan nga adunay diabetes mellitus sa una nga tipo tulo nga mga higayon nga mahimo’g natawo pinaagi sa seksyon sa cesarean, kaduha sila kadaghan sa mga kadaot sa pagpanganak ug 4 ka beses nga mas taas nga panginahanglan alang sa intensive nga pag-atiman.
Unsa man ang diabetes?
Diabetic fetopathy ang kahimtang sa usa ka bata sa tagoangkan ug natawo sa usa ka babaye nga adunay diabetes, diin ang piho nga mga abnormalidad nahitabo sa pagpalambo sa fetus. Nagsugod sila pagkahuman sa una nga trimester kung ang diyabetis sa inahan dili hilaw o dili maayong bayad.
Ang kahimtang sa fetus gisusi bisan sa panahon sa pagmabdos, ang amniotic fluid gitun-an alang sa ratio sa lecithin ug sphingomyelin, usa ka pagsulay sa bula ang gidala, pagsusi sa kultura, ug Gram stain. Ang mga bag-ong natawo giparkahan sa scale sa Apgar.
Ang mga bata nga natawo sa mga inahan nga adunay diabetes mahimong adunay mga mosunod nga kinaiya nga mga pagbag-o:
- mga sakit sa respiratory;
- hypoglycemia;
- gigantism o malnutrisyon;
- hypocalcemia;
- hypomagnesemia;
- polycythemia ug hyperbilirubinemia;
- congenital malformations.
Ang mga bata gikan sa mga babaye nga adunay diabetes adunay mga paglangan sa pagporma sa tisyu sa baga tungod sa blockade sa stimulation sa pagkahinog sa baga ilawom sa aksyon sa cortisol tungod sa hyperinsulinemia.
4% sa mga bag-ong natawo adunay mga abnormalidad sa baga, 1% ang nagpalambo sa hypertrophic cardiomyopathy, polycythemia ug kanunay nga tachypnea sa bag-ong natawo.
Sumala sa hypothesis ni Pederson, ang fetopathy sa diabetes, gigantism ug hypoglycemia naugmad sumala sa mosunod nga prinsipyo: "fetal hyperinsulinism - maternal hyperglycemia." Kasagaran, ang mga pagkadaut sa usa ka bata mitungha tungod sa dili maayo nga pagpugong sa konsentrasyon sa glucose sa dugo sa inahan sa una nga tulo ka bulan nga pagmabdos.
Kung ang usa ka babaye adunay type 1 diabetes, nan kinahanglan nga moagi sa control control sa konsepto sa glycemic ug maampingon nga pagplano ang iyang pagmabdos aron mapugngan ang mga congenital abnormalities sa fetus.
Hyperglycemia sa usa ka babaye
Ang Hygglycemia sa usa ka babaye sa ulahi nga pagmabdos mahimong mosangput sa pagkatawo sa usa ka bata nga adunay daghang gibug-aton, mga sakit nga dyselectrolyte ug cardiomegaly.
Nasayran ang Macrosomy (gigantism) kung ang gitas-on sa gibug-aton sa lawas o gibug-aton sa lawas molapas sa kapin sa 90 ka sentimento nga may kalabutan sa edad nga gestational. Ang Macrosomia naobserbahan sa 26% sa mga masuso nga natawo sa mga babaye nga adunay diabetes, ug sa mga bata gikan sa kinatibuk-ang grupo sa 10% sa mga kaso.
Tungod sa kadaghan nga gibug-aton sa lawas sa fetus ug bag-ong natawo, ang peligro sa pagpauswag sa mga komplikasyon sa perinatal sama sa dystopia sa mga fetus nga abaga, asphyxia, bali sa bukog ug kadaut sa brachial plexus sa panahon sa pagpanganak.
Ang tanan nga mga bata nga adunay gigantism kinahanglan nga susihon alang sa posibilidad sa hypoglycemia. Kini labi ka hinungdanon sa dihang ang usa ka babaye nakadawat daghang daghan nga solusyon sa glucose sa pagpanganak.
Kung ang gibug-aton sa lawas ug gitas-on sa bag-ong natawo nga bata adunay mga timailhan nga dili moubos sa 10 ka sentimetro nga adunay kalabutan sa ilang gestational nga edad, nan giingon nila ang mahitungod sa intrauterine growth retardation
Dugang pa, ang pagkahamtong sa morphofunctional duha o daghan pa nga mga semana sa likod sa edad nga gestational. Ang intrauterine retardation pagtubo nakita sa 20% sa mga masuso sa mga babaye nga adunay diabetes ug 10% sa mga bata sa ubang bahin sa populasyon. Kini tungod sa panghitabo nga grabe nga mga komplikasyon sa renovascular sa inahan.
Sa unang mga oras sa kinabuhi sa fetal, kanunay nga mahitabo ang hypoglycemia. Kini gihulagway pinaagi sa hypotension sa kalamnan, dugang nga kombiksyon nga kaandam, pagkabalaka, pagkakapoy nga pagsuso, mahuyang nga pagsinggit.
Kasagaran, ang ingon nga hypoglycemia walay klinikal nga pagpakita. Ang pagpadayon sa kini nga kondisyon nga nahitabo sa unang semana sa kinabuhi sa usa ka bata.
Ang pag-uswag sa hypoglycemia sa mga bag-ong natawo nagsugod nga sangputanan sa hyperinsulinism. Kini adunay kalabotan sa hyperplasia sa pancreatic beta cells sa bata ingon usa ka reaksyon sa usa ka dugang nga lebel sa asukal sa dugo sa inahan. Kung ang pusod ligid, ang pag-inom og asukal gikan sa inahan mohunong sa kalit, ug ang paghimo sa insulin nagpadayon sa daghang kantidad, nga hinungdan sa hypoglycemia. Ang usa ka dugang nga papel sa pagpauswag sa kini nga kondisyon gipatugtog usab sa perinatal stress, diin ang lebel sa catecholamines pagtaas.
Una nga mga lakang
Ang fetopathy sa diabetes nagsugo sa mosunod nga mga lakang sa una nga mga bahin human sa pagkahimugso sa fetus:
- Ang pagpadayon sa usa ka normal nga konsentrasyon sa glucose sa dugo.
- Ang pagpadayon sa temperatura sa lawas sa bag-ong natawo gikan sa 36.5 hangtod 37.5 degree.
Kung ang asukal sa dugo nahulog sa ubos sa 2 mmol / litro, nan kinahanglan nimo nga mag-inject sa glucose sa intravenously sa usa ka kahimtang diin ang lebel sa glycemia pagkahuman gipakaon ang bata wala mouswag, o ang hypoglycemia adunay mga klinikal nga pagpakita.
Kung ang asukal sa dugo nahulog sa ubos sa 1.1 mmol / litro, kinahanglan nimo sigurohon nga mag-inject sa usa ka 10% nga solusyon sa glucose nga intravenously aron madala kini sa 2.5-3 mmol / litro. Aron makab-ot kini nga katuyoan, ang dosis nga 10% glucose nga gibanabana sa kantidad nga 2 ml / kg ug ipangalagad sa 5 hangtod 10 minuto. Aron mahuptan ang euglycemia, ang usa ka bolus drip nga 10% nga solusyon sa glucose nga gihimo nga adunay kusog nga 6-7 mg / kg matag minuto. Pagkahuman sa pagkab-ot sa euglycemia, ang rate sa pagdumala kinahanglan nga 2 mg / kg matag minuto.
Kung ang lebel normalize sa napulo ug duha ka oras, nan ang pagpuga kinahanglan ipadayon sa rate nga 1-2 mg / kg matag minuto.
Ang pagtul-id sa konsentrasyon sa glucose gipatuman batok sa background sa nutrisyon sa enteral.
Alang sa suporta sa respiratoryo, lainlaing mga pamaagi ang gigamit nga oxygen therapy, nga nagtugot sa pagpadayon sa lebel sa saturation sa oxygen sa dugo nga gipadaghan nga labaw pa sa 90%. Alang sa mga bata nga natawo sa sayo pa sa 34 nga mga semana nga gestation, ang mga pagpangandam sa surfactant gipahigayon nga endotracheally.
Ang mga komplikasyon sa Cardiovascular gitambal sa parehas nga paagi sama sa parehas nga mga patolohiya sa ubang mga bata. Kung adunay usa ka sindrom sa gamay nga ejection nga adunay babag sa outlet tract sa wala nga ventricle, nan ang propranolol (usa ka tambal nga gikan sa grupo nga beta-blocker) gireseta. Ang mga epekto niini nagsalig sa dosis:
- Gikan sa 0.5 hangtod 4 μg / kg matag minuto - alang sa paghawa sa mga receptor sa dopamine, vasodilation (cerebral, coronary, mesenteric), pagpalapad sa pantog nga mga ugat ug pagkunhod sa tibuuk nga resistensya sa peripheral vascular.
- 5-10 mcg / kg matag minuto - gipalambo ang pagpagawas sa norepinephrine (tungod sa paggawas sa mga B 1 ug B 2-adrenergic receptor), gipukaw ang output sa cardiac ug cardiac output.
- 10-15 mcg / kg matag minuto - hinungdan sa vasoconstriction ug tachycardia (tungod sa paghawa sa B 1 -adrenoreceptors).
Ang Propranolol usa ka non-selective blocker sa mga receptor sa B-adrenergic ug gipangalagad sa usa ka dosis nga 0.25 mg / kg matag adlaw nga oral. Kung kinahanglan, sa umaabot, ang dosis mahimo nga madugangan, apan dili molabaw sa 3.5 mg / kg matag unom ka oras. Alang sa intravenous mahinay nga administrasyon (sa sulod sa 10 minuto), gigamit ang usa ka dosis nga 0.01 mg / kg matag 6 nga oras.
Kung ang pagpaandar sa kalihokan sa myocardium wala pagkunhod ug pagbabag sa outlet tract sa wala nga ventricle wala maobserbahan, nan ang mga inotropic nga tambal gigamit sa mga bag-ong natawo:
- dopamine (intropin)
- dobutrex (dobutamine).
Ang Dopamine nakapadasig sa mga receptor sa adrenergic ug dopamine, ug ang dobutamine, sukwahi niini, wala ma-aktibo ang mga delta receptor, ug busa dili makaapekto sa daloy sa peripheral.
Ang epekto sa kini nga mga tambal sa hemodynamics nagsalig sa dosis. Aron husto nga makalkula ang dosis sa mga inotropic nga drugas depende sa gibug-aton sa bag-ong natawo ug giisip ang lainlaing gestational nga edad, gigamit ang mga espesyal nga lamesa.
Ang pagtul-id sa mga kasamok sa balanse sa mga electrolytes.
Una sa tanan, kinahanglan nimo nga normal ang sulud sa magnesium sa dugo. Aron mahimo kini, pagsulud sa usa ka 25% nga solusyon sa magnesium sulfate sa rate nga 0.2 ml matag kg nga timbang.
Ang hypnotcemia panagsa ra nga magpakita sa klinika mismo, ug kini gitul-id uban sa usa ka 10% nga solusyon sa calcium gluconate sa usa ka dosis nga 2 ml matag kg sa gibug-aton sa lawas. Ang drug gidumala sa sulod sa 5 minutos nga pagtulo o pag-agos.
Ang Phototherapy gigamit sa pag-ayo sa jaundice.
