Ang pancreas sa tawo, nga mao ang mga beta cells sa mga isla sa Langerhans, naghimo og insulin. Kung kini nga mga espesyal nga mga selula malaglag, nan kini usa ka sakit nga tipo sa diabetes sa tipo.
Alang sa kini nga sakit nga piho nga organ, ang usa ka hingpit nga kakulangan sa hormone sa insulin mao ang kinaiya.
Sa pipila ka mga kaso, ang mga diabetes adunay kakulang sa mga marka sa kadaot sa autoimmune (idiopathic type 1 diabetes).
Etiology sa sakit
Ang type 1 nga diabetes usa ka sakit nga panulundon, apan ang usa ka genetic predisposition ang nagtino sa pag-uswag niini sa ikatulo lamang. Ang kalagmitan sa patolohiya sa usa ka bata nga adunay usa ka diabetes-inahan dili labi sa 1-2%, sakit nga amahan - gikan sa 3 hangtod 6%, igsoon - mga 6%.
Ang usa o daghang mga humor marker sa pancreatic lesyon, nga naglakip sa mga antibodies sa mga islet sa Langerhans, mahimong makita sa 85-90% sa mga pasyente:
- antibodies sa glutamate decarboxylase (GAD);
- mga antibody sa tyrosine phosphatase (IA-2 ug IA-2 beta).
Sa kini nga kaso, ang panguna nga kahinungdanon sa pagkalaglag sa mga beta cells gihatag sa mga hinungdan sa resistensya sa cellular. Ang type 1 diabetes sagad nga nalangkit sa HLA haplotypes sama sa DQA ug DQB.
Kasagaran kini nga matang sa patolohiya nga gihiusa sa uban pang mga sakit sa autoimmune endocrine, pananglitan, sakit sa Addison, autoimmune thyroiditis. Ang dili-endocrine etiology adunay usab hinungdanon nga papel:
- vitiligo;
- riles nga mga patolohiya;
- alopecia;
- Sakit ni Crohn.
Ang pathogenesis sa diabetes
Ang tipo nga diyabetis sa kaugalingon nakabatyag sa iyang kaugalingon kung ang proseso sa autoimmune makaguba sa 80 ngadto sa 90% sa mga cells sa pancreatic beta. Dugang pa, ang kadasig ug katulin niini nga proseso sa pathological kanunay magkalainlain. Kasagaran, sa klasiko nga kurso sa sakit sa mga bata ug mga batan-on, ang mga selyula gilaglag dayon, ug ang diyabetes dali nga nagpakita.
Gikan sa sinugdan nga sakit ug ang una nga mga sintomas sa klinika hangtod sa pagtubo sa ketoacidosis o ketoacidotic coma, dili molabay sa pipila ka mga semana ang mahimong molabay.
Sa uban pa, talagsa ra nga mga kaso, sa mga pasyente nga mas tigulang sa 40 ka tuig, ang sakit mahimo nga magpadayon sa tago (latent autoimmune diabetes mellitus Lada).
Dugang pa, sa kini nga kahimtang, gi-diagnose sa mga doktor ang type 2 diabetes mellitus ug girekomenda sa ilang mga pasyente aron mabayran ang kakulangan sa insulin nga adunay sulud nga sulfonylureas.
Bisan pa, sa paglabay sa panahon, ang mga sintomas sa hingpit nga kakulang sa hormone nagsugod sa pagkakita:
- ketonuria;
- pagkawala sa timbang;
- klaro nga hyperglycemia batok sa background sa regular nga paggamit sa mga pildoras aron makunhuran ang asukal sa dugo.
Ang pathogenesis sa type 1 diabetes gibase sa usa ka hingpit nga kakulangan sa hormone. Tungod sa imposible nga paggamit sa asukal sa mga tisyu nga nagsalig sa insulin (kalamnan ug tambok), ang kakulang sa enerhiya molambo ug, ingon usa ka resulta, ang lipolysis ug proteolysis mahimong labi ka kusog. Ang susamang proseso hinungdan sa pagkawala sa timbang.
Sa pagdugang sa glycemia, ang hyperosmolarity nahitabo, inubanan sa osmotic diuresis ug dehydration. Uban sa usa ka kakulang sa enerhiya ug hormone, ang insulin nagpadayag sa pagtago sa glucagon, cortisol ug hormone sa pagtubo.
Bisan pa sa nagkadako nga glycemia, ang gluconeogenesis gipukaw. Ang pagpadali sa lipolysis sa mga tisyu sa tambok hinungdan sa usa ka hinungdan nga pagdugang sa gidaghanon sa mga fatty acid.
Kung adunay kakulangan sa insulin, nan ang abilidad sa liposynthetic sa atay gipugngan, ug ang mga libre nga fatty acid aktibo nga nahilambigit sa ketogenesis. Ang pagkolekta sa mga ketones hinungdan sa pagpauswag sa diabetes nga ketosis ug ang sangputanan niini, diabetes ketoacidosis.
Batok sa background sa usa ka padayon nga pagdugang sa dehydration ug acidosis, mahimong molambo ang usa ka coma.
Kini, kung wala’y pagtambal (adunay igo nga therapy sa insulin ug rehydration), hapit sa 100% sa mga kaso ang hinungdan sa kamatayon.
Mga simtomas sa Type 1 Diabetes
Ang kini nga matang sa patolohiya talagsa ra - dili kanunay labi sa 1.5-2% sa tanan nga mga kaso sa sakit. Ang risgo nga mahitabo sa usa ka kinabuhi mahimo nga 0.4%. Kasagaran ang usa ka tawo nadayagnos nga adunay ingon nga diyabetes sa edad nga 10 hangtod 13 ka tuig. Ang kadaghanan sa pagpakita sa patolohiya nahitabo hangtod sa 40 ka tuig.
Kung ang kaso tipikal, labi na sa mga bata ug mga batan-on, nan ang sakit magpakita sa iyang kaugalingon ingon tin-aw nga sintomas. Mahimo kini molambo sa pipila ka mga bulan o mga semana. Makatakud ug uban pang mga nagkasumpaki nga mga sakit mahimo nga maghagit sa pagpakita sa diabetes.
Ang mga simtomas mahimong kinaiya sa tanan nga mga lahi sa diabetes:
- polyuria;
- itching sa panit;
- polydipsia.
Kini nga mga timailhan labi nga gipahayag sa sakit nga type 1. Atol sa adlaw, ang pasyente mahimo nga moinom ug mag-exotor labing menos 5-10 litro nga likido.
Piho nga alang sa kini nga matang sa sakit mahimong usa ka mahait nga gibug-aton sa pagkawala, nga sa 1-2 ka bulan mahimo nga makaabut sa 15 kg. Dugang pa, ang pasyente mag-antos sa:
- kahuyang sa kaunuran;
- duka
- mikunhod ang pasundayag.
Sa umpisa pa lang, mahimo siya matublag tungod sa dili makatarunganon nga pagtaas sa gana sa pagkaon, nga gipulihan sa anorexia kung ang ketoacidosis nagdugang. Ang pasyente makasinati usa ka kinaiya nga baho sa acetone gikan sa oral lungag (mahimong adunay baho sa fruity), kasukaon ug pseudoperitonitis - sakit sa tiyan, grabe nga pagkalibang, nga mahimong hinungdan sa usa ka coma.
Sa pipila ka mga kaso, ang una nga timaan sa type 1 nga diabetes sa mga pasyente sa bata nga adunay progresibo nga pagkadaot sa kaunuran. Mahimo kini nga gipahayag nga batok sa background sa mga kombinasyon sa mga patolohiya (operasyon o makatakod), ang bata mahimong mahulog sa usa ka koma.
Talagsa ra nga ang usa ka pasyente nga mas tigulang sa 35 ka tuig ang edad nag-antos sa diabetes (uban ang latent autoimmune diabetes), ang sakit mahimo’g dili kini madan-ag, ug kini nadayagnag sa aksidente sa usa ka naandan nga pagsulay sa asukal sa dugo.
Ang usa ka tawo dili mawad-an sa gibug-aton, polyuria ug polydipsia mahimong kasarangan.
Una, mahimo’g mahiling sa doktor ang type 2 diabetes ug magsugod sa pagtambal sa mga tambal aron makunhuran ang asukal sa mga papan. Tugotan kini human sa pipila ka panahon aron garantiya ang usa ka madawat nga bayad alang sa sakit. Bisan pa, pagkahuman sa pipila ka tuig, kasagaran pagkahuman sa 1 tuig, ang pasyente adunay mga timailhan tungod sa pagdugang sa kakulangan sa insulin:
- mahait nga gibug-aton sa pagkawala;
- ketosis;
- ketoacidosis;
- ang dili makahimo sa pagpadayon sa mga lebel sa asukal sa gikinahanglan nga lebel.
Mga pamatasan alang sa pagdayagnos sa diabetes
Gihatag nga tipo sa sakit nga nahibal-an sa tin-aw nga mga simtomas ug usa ka talagsaong patolohiya, ang usa ka pagtuon sa screening aron mahibal-an ang mga lebel sa asukal sa dugo wala matuman. Ang posibilidad sa pagpalambo sa type 1 diabetes sa mga suod nga paryente gamay, diin, kauban ang kakulang sa epektibo nga mga pamaagi alang sa panguna nga pagdayagnos sa sakit, nagtino sa dili angay nga pagtuon sa usa ka bug-os nga pagtuon sa mga immunogenetic nga mga marker sa patolohiya sa kanila.
Ang pagdiskubre sa sakit sa kadaghanan sa mga kaso ibase sa pagtudlo sa usa ka mahinungdanong sobra sa glucose sa dugo sa mga pasyente nga adunay mga sintomas sa kakulangan sa insulin.
Talagsa ra nga mga pagsulay sa oral aron mahibal-an ang sakit.
Dili ang katapusan nga lugar mao ang diagnosis sa pagkalainlain. Gikinahanglan ang pagkumpirma sa pagdayagnos sa mga nagduda nga mga kaso, nga mao ang pagsusi sa kasarangan nga glycemia sa wala’y klaro ug tin-aw nga mga timailhan sa type 1 nga diabetes mellitus, labi na sa usa ka pagpakita sa usa ka batan-on nga edad.
Ang katuyoan sa usa ka pagdayagnos mahimo nga lainlain ang sakit gikan sa ubang mga lahi sa diabetes. Aron mahimo kini, i-apply ang pamaagi sa pagtino sa lebel sa basal C-peptide ug 2 nga oras pagkahuman mokaon.
Ang mga pamatasan alang sa dili direkta nga bili sa pagdayagnos sa daghang mga kaso mao ang pagtino sa mga immunological marker sa type 1 diabetes:
- mga antibodies sa islet complexes sa pancreas;
- glutamate decarboxylase (GAD65);
- tyrosine phosphatase (IA-2 ug IA-2P).
Ang regimen sa pagtambal
Ang pagtambal alang sa bisan unsang klase sa diabetes ipasukad sa 3 nga sukaranan nga mga baruganan:
- pagminus sa asukal sa dugo (sa among kaso, therapy sa insulin);
- pagkaon sa pagkaon;
- edukasyon sa pasensya.
Ang pagtambal nga adunay insulin alang sa type 1 nga patolohiya usa ka puli nga kinaiya. Ang katuyoan niini mao ang pagpadako sa pagsundog sa natural nga pagtago sa insulin aron makuha ang madawat nga pamantayan sa kompensasyon. Ang kusog nga pag-undang sa terapiya sa insulin labi nga mobanabana sa paggama sa pamatasan sa lawas.
Ang adlaw-adlaw nga kinahanglanon alang sa hormone katumbas sa lebel sa pagkatago niini. Ang 2 injections sa usa ka tambal nga sagad nga gidugayon sa pag-expose o 1 injection sa taas nga insulin Glargin makahatag sa lawas sa insulin.
Ang kinatibuk-ang gidaghanon sa basal hormone kinahanglan dili molapas sa katunga sa adlaw-adlaw nga kinahanglanon alang sa tambal.
Ang bolus (pagkaon) pagtago sa insulin mapulihan sa mga injections sa tawo nga hormone sa mubo o ultra-mubo nga gidugayon nga pagkaladlad nga gihimo sa wala pa mokaon. Sa kini nga kaso, ang dosis gikalkula base sa mosunud nga pamatasan:
- ang gidaghanon sa mga karbohidrat nga gihunahuna nga pagaut-uton sa pagkaon;
- ang magamit nga lebel sa asukal sa dugo, nga gitino sa wala pa ang matag injection sa insulin (gisukod gamit ang usa ka glucometer).
Diha-diha dayon pagkahuman sa pagpakita sa type 1 nga diabetes mellitus ug sa diha nga ang pagtambal nagsugod na sa usa ka igo nga panahon, ang panginahanglan sa pag-andam sa insulin mahimo’g gamay ug dili mubu sa 0.3-0.4 U / kg. Kini nga panahon gitawag nga "honeymoon" o ang hugna sa makanunayon nga pagpasaylo.
Pagkahuman sa hugna sa hyperglycemia ug ketoacidosis, diin ang produksiyon sa insulin napugngan sa pagkaluwas sa mga selula sa beta, ang mga hormonal ug metabolikong mga pagkadaut gipahamtang sa mga iniksyon sa insulin. Gipasig-uli sa mga tambal ang pag-obra sa mga selula sa pancreatic, nga unya gamay nga pagtago sa insulin.
Kini nga panahon mahimong molungtad gikan sa usa ka magtiayon nga mga semana ngadto sa daghang mga tuig. Sa katapusan, bisan pa, ingon usa ka sangputanan sa pagkalaglag sa autoimmune sa mga nabilin nga beta-cell, natapos ang yugto sa kapasayloan ug grabe nga pagtambal ang gikinahanglan.
Ang dili diyutay nga pagsalig sa diyabetes nga mellitus (type 2)
Kini nga tipo sa patolohiya molambo kung ang mga tisyu sa lawas dili igo nga mosuhop sa asukal o buhaton kini sa dili kompleto nga gidaghanon. Ang usa ka susama nga problema adunay lain nga ngalan - kakulang sa extrapancreatic. Ang etiology sa kini nga panghitabo mahimong lainlain:
- usa ka pagbag-o sa istruktura sa insulin uban ang pag-uswag sa hilabihang katambok, sobra nga kaon, usa ka dali nga estilo sa kinabuhi, hypertension arterial, sa pagkatigulang ug sa presensya sa mga pagkaadik;
- usa ka malfunction sa mga gimbuhaton sa mga receptor sa insulin tungod sa usa ka paglapas sa ilang gidaghanon o istruktura;
- dili igo nga paghimo og asukal sa mga tisyu sa atay;
- intracellular patolohiya, diin ang paghatud sa usa ka kadasig sa mga organ nga selula gikan sa receptor sa insulin lisud;
- pagbag-o sa inagos sa insulin sa pancreas.
Klasipikasyon sa sakit
Depende sa kagrabe sa type 2 diabetes, bahinon kini sa:
- malumo nga degree. Kini gihulagway pinaagi sa kaarang sa pag-compensate sa kakulang sa insulin, nga gipailalom sa paggamit sa mga tambal ug mga diet nga nagtugot kanimo sa dali nga pagkunhod sa asukal sa dugo;
- medium nga degree. Mahimo nimo mabalusan ang mga pagbag-o sa metaboliko nga gihatag nga labing menos sa 2-3 nga mga tambal nga gigamit aron maminusan ang glucose. Sa kini nga yugto, ang usa ka pagkapakyas sa metaboliko nga gihiusa sa angiopathy;
- grabe nga yugto. Aron ma-normalize ang kahimtang kinahanglan ang paggamit sa daghang mga paagi sa pagpaubos sa glucose ug pag-inject sa insulin. Ang pasyente sa kini nga yugto kanunay nag-antos sa mga komplikasyon.
Unsa man ang type 2 diabetes?
Ang klasiko nga klinikal nga litrato sa diabetes adunay 2 ka yugto:
- dali nga hugna. Sagad nga pag-laman sa mga naipon nga insulin agig tubag sa glucose;
- hinay nga yugto. Ang pagpagawas sa insulin aron mabuhinan ang nahabilin nga taas nga asukal sa dugo mahinay. Nagsugod kini nga magtrabaho dayon pagkahuman sa paspas nga hugna, apan napailalom sa dili igo nga pag-ayo sa mga karbohidrat.
Kung adunay usa ka patolohiya sa mga beta cells nga dili makasabut sa mga epekto sa hormone sa pancreas, usa ka dili timbang nga kantidad sa mga karbohidrat sa dugo nga anam-anam nga nag-uswag. Sa type 2 nga diabetes mellitus, ang tulin nga hugna yano nga wala, ug ang hinay nga bahin nag-una. Ang produksiyon sa insulin dili hinungdanon ug tungod niini dili posible nga mapadayon ang proseso.
Kung wala’y igong igo nga function sa receptor sa insulin o mga mekanismo sa post-receptor, nag-uswag ang hyperinsulinemia. Sa usa ka taas nga lebel sa insulin sa dugo, gisugdan sa lawas ang mekanismo sa kompensasyon niini, nga nagtumong sa pagpadayon sa balanse sa hormonal. Kini nga kinaiya nga simtomas maobserbahan bisan sa sinugdanan sa sakit.
Ang usa ka klaro nga litrato sa patolohiya milambo human sa makanunayon nga hyperglycemia sulod sa daghang mga tuig. Ang sobra nga asukar sa dugo negatibo nga nakaapekto sa mga beta cells. Nahimo kini ang hinungdan sa pagkaubos ug pagsul-ob, nagpukaw sa pagkunhod sa paggama sa insulin.
Sa klinikal, ang kakulangan sa insulin maipakita pinaagi sa pagbag-o sa gibug-aton ug ang pagporma sa ketoacidosis. Dugang pa, ang mga simtomas sa diabetes sa kini nga matang mahimong:
- polydipsia ug polyuria. Ang metabolic syndrome naugmad tungod sa hyperglycemia, nga nagpahinabog pagtaas sa osmotic pressure sa dugo. Aron ma-normalize ang proseso, ang lawas magsugod sa aktibo nga pagtangtang sa tubig ug mga electrolyte;
- itching sa panit. Ang panit mitapot tungod sa usa ka mahait nga pagtaas sa urea ug mga keton sa dugo;
- sobra ang timbang.
Ang pagsukol sa insulin hinungdan sa daghang mga komplikasyon, sa panguna ug sa ikaduha. Mao nga, ang una nga grupo sa mga doktor naglakip: hyperglycemia, usa ka pagkahinay sa paghimo sa glycogen, glucosuria, pagdili sa mga reaksyon sa lawas.
Ang ikaduha nga grupo sa mga komplikasyon kinahanglan nga maglakip: pagpadasig sa pagpagawas sa mga lipid ug protina alang sa ilang pagbag-o ngadto sa mga karbohidrat, pagdili sa paggama sa mga fatty acid ug protina, pagkunhod sa pagtugot sa pagkonsumo sa mga karbohidrat, nakadaot nga kusog nga pagtago sa hormone sa pancreas.
Sagad ang type 2 diabetes. Sa kadaghan, ang tinuud nga mga timailhan sa pagkaylap sa sakit mahimong molapas sa opisyal nga minimum sa 2-3 nga beses.
Dugang pa, ang mga pasyente nangayo lamang nga medikal nga tabang pagkahuman sa pagsugod sa grabe ug peligro nga mga komplikasyon. Tungod niini nga hinungdan, giinsistir sa mga endocrinologist nga hinungdanon nga dili kalimtan ang bahin sa regular nga medikal nga pagsusi. Motabang sila aron mahibal-an ang problema sa sayo kutob sa mahimo ug dali nga magsugod sa pagtambal.
