Ang Thyrotoxicosis usa ka simtomas nga gihulagway sa sobra nga paggama sa mga hormone sa thyroid. Karon, ang panagsama sa kini nga patolohiya nga adunay kakulangan sa insulin talagsa ra. Sumala sa estadistika, gikan sa 2 hangtod 6% sa mga pasyente nga adunay diabetes nag-antos usab sa thyrotoxic goiter.
Gipakita ang usa ka gidaghanon sa mga pagtuon nga ang diabetes nahitabo sa 7.4% sa mga pasyente nga adunay thyrotoxicosis, ug gipadaghan ang function sa thyroid sa 1% lamang sa mga tawo nga adunay kakulangan sa insulin.
Sama sa imong nakita, ang diabetes mahimong molambo labi ka sayo kaysa sa thyrotoxicosis o magpadayon batok sa background niini, nga talagsa ra. Dugang pa, ang parehong mga sakit mahimong magsugod sa lawas sa pasyente sa parehas nga oras.
Ang kadaghanan sa mga tigdukiduki nakamatikod nga ang endemic goiter ug thyrotoxicosis mga risgo nga hinungdan sa kakulangan sa insulin. Sa mga tawo nga nag-antos gikan sa mga pathologies sa thyroid gland, nakita ang usa ka diabetes nga klase nga sugar curve. Sa ila:
- 10% ang adunay diabetes mellitus;
- sa 17% nagpadayon kini sa usa ka pinahigda nga porma;
- sa 31%, usa ka pagsulay sa pagtugot sa glucose ang gikuwestiyon.
Kini usa ka kinaiya nga ang pag-opera sa pagtambal sa thyrotoxic goiter maayo nga makaapekto sa metabolismo sa karbohidrat ug mahimong makatampo sa hingpit nga normalization.
Kung wala kini nahitabo, nan sa kini nga kaso mahimo naton isulti nga ang thyrotoxicosis naugmad labi ka ulahi kaysa diabetes.
Kung ang thyrogenic diabetes mellitus gihulagway sa glucosuria ug hyperglycemia lamang sa wala pa ang operasyon, nan ang mga pasyente nga adunay klaro nga thyrotoxic goiter ug mga problema sa insulin pagkahuman sa operasyon sa thyroid gland dili mohunong sa pagbati sa mga sintomas sa diabetes.
Mga hinungdan alang sa pagpalambo sa patolohiya
Kung ang mga pagbag-o sa immune system mahitabo batok sa background sa diabetes mellitus, sa usa ka bahin kini nga proseso mahimong ipatin-aw gikan sa punto sa pagtan-aw sa immunology. Bisan pa, ang pathogenesis ug etiology sa thyrotoxicosis wala pa hingpit nga gitun-an.
Sulod sa dugay nga panahon, gituohan nga ang panguna nga hinungdan sa panghinabo ug paglambo sa pareho nga makahilo nga sakit (Basedova's disease) mao ang thyrotoxicosis syndrome, nga gipahinabo sa usa ka sakit nga panghunahuna.
Dugang sa stress ug ang makadaot nga mga epekto niini, ang thyrotoxic goiter gihagit:
- genetic predisposition;
- dili igo nga paghimo og sex hormones;
- piho ug makatakod nga mga sakit (tuberculosis, trangkaso).
Dugang pa, ang sindikato nga gikonsiderar, dugang pa sa nagkalat nga goiter, mahimong maobserbahan nga adunay sobra nga iodine sa lawas, thyrotoxic adenoma, trophoblastic neoplasms nga naghimo sa chorionic gonadotropin, polynodous makahilo nga goiter, nadugangan nga pagtago sa TSH (thyroid stimulating hormone), subacute ug thyroid fibroids, .
Ang pag-aghat sa etiopiko nga thyrotoxic goiter giklasipikar ingon usa ka sakit nga organ-organiko nga autoimmune. Sa kini nga kaso, ang paglihok sa lymphocytic sa glandula ug pagpaaktibo sa resistensya. Kini nga proseso giubanan sa hitsura sa agos sa dugo nga piho nga mga autoantibodies sa receptor TSH ug T-lymphocytes.
Giila sa kadaghanan nga ang nagkatibulaag nga makahilo nga goiter usa ka patolohiya nga polygenic multifactorial. Kasagaran kini molambo ubos sa impluwensya sa lainlaing mga hinungdan sa kalikopan. Mahimo kini nga mga kahimtang sa stress, impeksyon, ug mga tambal.
Ang proseso sa pagpaaktibo sa immune system mahitabo batok sa background sa paggama sa B-lymphocytic antibodies sa mga receptor sa thyrotropin. Gisundog nila ang paglihok sa natural nga TSH, nga nagdala sa sistematiko nga pagpagawas sa mga hormone sa thyroid ngadto sa dugo ug pagpakita sa makahilo nga goiter.
Ang pagtago sa mga antibody nga nagpadasig sa thyroid nga kanunay nga nakaapekto sa thyroid gland hinungdan sa goiter.
Sa medikal nga literatura adunay daghang lainlaing mga pagpatin-aw alang sa mekanismo sa kapakyasan sa metabolismo sa karbohidrat sa kaso sa thyrotoxicosis. Mao nga, ang pipila ka mga doktor nagtuo nga ang thyroxine nagdugang sa pagtago sa insulin samtang gipalambo ang oksihenasyon sa mga carbohydrates.
Uban sa malungtarong tyrosinemia, ang aparatas sa insular nga tawo nagpahuyang, ug ang mga pagbag-o sa pathological degenerative hinungdan kanunay nga taas nga asukal sa dugo ug ketoacidosis.
Sumala sa ubang mga doktor, ang pag-uswag sa thyrotoxicosis sa mga problema sa insulin nalangkit sa sobra nga produksiyon sa mga hormone sa steroid ug dili igo nga paglihok sa sistema nga adunay simpatiko-adrenal.
Talalupangdon nga ang ingon nga sumbanan klaro nga makita kung ang diabetes nagka-decompensated.
Mga bahin sa thyrotoxicosis
Ang hiniusa nga mekanismo sa mga pagbag-o sa pancreas ug thyroid gland gipakita pinaagi sa ebidensya nga usa sa mga hinungdan nga nag-una sa kini nga mga pathologies:
- paghubag
- impeksyon
- ang stress sa kaisipan.
Dugang pa, sa bag-ohay nga mga tuig, ang mga nahibal-an nahibal-an nga ang thyrotoxicosis ug diabetes mellitus gihulagway sa usa ka pathogenesis - autoimmunization. Namatikdan nga ang antigen HLAB8 nga adunay parehas nga frequency nga nahitabo sa mga dili-nagsalig nga mga insulin nga nag-antos sa kapakyasan sa idiopathic kidney ug nagkalat nga makahilo nga goiter.
Kung ang thyrotoxicosis giubanan sa diabetes, nan ang duha nga mga sakit nagkagrabe nga dungan. Ang pag-uswag sa resistensya sa insulin hormone ug kakulang sa adrenal lagmit.
Aron mabawi ang mga problema sa mga lebel sa asukal nga adunay hiniusa nga patolohiya, gikinahanglan ang paggamit sa labi ka labi ka taas nga dosis sa insulin tungod sa dugang nga metabolismo batok sa background sa sobra nga produksiyon sa mga hormone.
Ang ingon nga usa ka espesyal nga pasyente kanunay nga nameligro sa ketoacidosis, usa ka katigulangan o usa ka koma sa diabetes. Sa kini nga kaso, ang adlaw-adlaw nga gidaghanon sa insulin kinahanglan nga dugangan 25 o bisan 100%. Dugang pa, ang usa kinahanglan magbantay sa kamatuoran nga uban sa pagkadunot sa diabetes tungod sa pagdugang sa thyrotoxicosis, ang pag-uswag sa usa ka bakak nga "mahait nga tiyan" o pagsuka sa us aka klase nga "nataran sa kape" mahimo. Sa ingon nga kahimtang, ang doktor mahimo’g makahimo usa ka sayup ug gireseta ang usa ka laparotomy.
Kini nakita nga ang decompensated diabetes hapit kanunay nga hinungdan sa pagsugod ug pagpalambo sa krisis sa thyrotoxic. Kung gihiusa sa usa ka coma sa diabetes, adunay usa ka grabe nga katalagman sa kinabuhi sa pasyente, tungod kay ang pag-ila sa kini nga mga pathologies grabe ang problema. Uban niini nga litrato, ang diagnosis lisud kaayo.
Busa, aron magsugod sa, kinahanglan nga kuhaon ang pasyente gikan sa krisis, tungod kay ang pagtambal sa usa ka coma sa diabetes dili magdala sa gitumong nga sangputanan, bisan kung ang labi ka taas nga dosis sa insulin nga gigamit gigamit.
Gikan sa 8 hangtod sa 22% sa mga pasyente nga adunay sakit nga nagkahiusa pag-antus gikan sa pagkaylap sa mga sintomas sa thyrotoxicosis.
Kung ang thyrotoxicosis dili komplikado, nan sa kini nga kaso ang glucosuria ug hyperglycemia kanunay makita. Mahimo silang hinungdan sa mga problema sa pagdayagnos sa diabetes.
Sa kini nga mga kaso, ang diagnosis sa pagbalhin sa thyrotoxicosis ug diabetes mellitus kinahanglan nga buhaton pinaagi sa pag-monitor sa oras sa pagkunhod sa lebel sa asukal ubos sa kahimtang sa glucose load.
Unsa ang peligro sa thyrotoxicosis sa diabetes?
Ang mga doktor naghatag espesyal nga pagtagad sa mga pasyente nga adunay malumo nga diabetes nga adunay grabe nga thyrotoxicosis. Kung ang diabetes dili giila ug gidawat ingon ang thyrogenic hyperglycemia, nan kini labi ka delikado nga gihatag:
- pagpahigayon operasyon;
- pag-apil sa usa ka sakit nga sakit.
Ang pag-uswag sa usa ka coma nga gipahinabo sa ketoacidosis pagkahuman sa operasyon sa thyroid mahimo nga madugangan ang posibilidad sa mga komplikasyon sa mga pasyente nga adunay hilaw o wala mailhi nga diabetes.
Ang pagtino sa asukal sa dugo sa usa ka walay sulod nga tiyan nga adunay usa ka hingpit nga pagsusi sa usa ka pasyente nga adunay thyrotoxic goiter nga gimando sa ilalum sa bisan unsang mga kondisyon.
Dili kaayo delikado kung ang diagnosis sa thyrotoxicosis sa mga diabetes wala pa gihimo. Ang mga doktor kinahanglan kanunay nga alerto:
- dili pagbag-o nga gibug-aton sa pagkawala;
- sobra nga pagkasuko;
- sobra nga singot;
- ang kanunay nga pagkansela sa diabetes nga gipailalom sa pagkaon ug ang sistematiko nga paggamit sa mga tambal aron makunhuran ang asukal.
Gikan sa higayon nga usa ka purulent nga pokus sa thyrotoxicosis mitungha, kini nga mga sintomas sa usa ka diabetes magsugod sa pagkawagtang. Sa kini nga kaso, ang mga timailhan sa kakulangan sa insulin magsugod sa pagdako nga labi ka dali ug ang pasyente mahimo pa mahulog. Dugang pa, kung ang proseso sa panghubag molungtad labaw pa sa 5 nga mga semana, ang mga simtomas sa thyrotoxicosis magsugod sa pagpaantos pa sa pasyente. Ang lebel sa presyon sa dugo mahimong dili molungtad, nga adunay pagdako. Ang pulso mahimong arrhythmic ug grabe.
Kung gisusi ang dugo alang sa sulud sa thyroxine, iodine ug catecholamines sa ingon nga mga tawo nga adunay managsama nga patolohiya, matukod kini nga sa pagsugod sa pag-uswag sa makatakod nga proseso, ang konsentrasyon sa thyroxine mikunhod. Kung ang proseso sa makatakod nga proseso mao ang dugay, nan ang pagtago sa hormone nga gipalambo sa managsama nga pagkunhod sa kantidad sa triiodothyronine ug protina nga gapos. Sa parehas nga oras, ang konsentrasyon sa norepinephrine ug adrenaline pagtaas sa taas.
Ang pipila ka mga doktor nagtuo nga ang kagrabe ug gidugayon sa thyrotoxicosis magsalig sa kagrabe sa mga sakit sa endocrine pancreatic apparatus. Bisan pa, ang ubang mga doktor nangatarungan nga ang mga pasyente nga adunay grabe nga thyrotoxicosis mahimong adunay malumo nga porma sa diabetes. Sa malumo nga thyrotoxicosis, grabe ang kakulangan sa insulin.
Pagtambal sa thyrotoxicosis
Uban sa usa ka kombinasyon sa thyrotoxic goiter ug diabetes, nga nagpabug-at sa matag usa, gipaila ang interbensyon sa operasyon sa thyroid gland, bisan unsa pa man ang kabug-at sa patolohiya.
Ang una nga kondisyon alang sa pagkunhod sa mga peligro sa operasyon mahimong magpadayon sa bayad alang sa diabetes ug pag-normalize sa function sa thyroid. Ang ingon nga datos nagpaila sa bayad:
- pagkunhod sa konsentrasyon sa glucose sa 8.9 mmol / l;
- normalization sa metabolismo sa electrolyte ug CBS;
- pagwagtang sa ketonuria ug glucosuria.
Hinungdanon usab nga maminusan ang tibuuk nga metabolismo sa lawas sa palibot nga 10%, pag-normalize ang pulso, ang pagkawagtang sa iyang kakugi, pag-normalize ang pagkatulog, pagpataas sa gibug-aton sa pasyente. Kung kini nga mga kondisyon gitagbo, nan ang pasyente hingpit nga andam alang sa operasyon sa thyroid gland.
Tungod sa paglapas sa mga normal nga gimbuhaton sa atay (protina, antitoxic), ang mga pagbag-o sa komposisyon sa microelement ug macroelement sa dugo, pag-abut sa cardiac, kakulang sa vascular, kanunay nga pagkabulok sa diabetes, concomitant hypertension ug komplikado nga thyrotoxicosis, ang pagpangandam alang sa operasyon mahimong maantala alang sa usa ka yugto nga 8 hangtod 12 ka semana.
Ang pagpahigayon sa preoperative therapy sa mga tambal kinahanglan nga giplano nga maghunahuna sa edad sa pasyente, ang kagrabe sa mga timailhan sa sakit, ang kabug-at sa mga sagol nga mga patolohiya ug ang lebel sa pagtaas sa thyroid gland. Kanunay nga gigamit alang sa kini nga mga katuyoan:
- mga beta blocker;
- yodo nga mga compound;
- lithium carbonate;
- thyreostatics.
Sa palpation ug sa gawas, makita ang pagkunhod sa gidak-on ug kadaghan sa glandula. Panahon sa operasyon, ang organ mogawas labi ka gamay.
Bisan pa, ang iodides nga nag-inusara dili magamit sa dugay nga panahon. Pagkahuman sa mga 2 nga semana, ang pag-stabilize sa blockade sa paghimo og thyroid hormone mohunong.
Alang sa pagtambal sa thyrotoxic goiter, ang lithium carbonate gigamit sa gidaghanon nga 900 hangtod 1200 mg kada adlaw. Ang substansiya makatabang sa pagpalig-on sa mga lamad sa selula sa glandula, ug pagpakunhod sa makapadasig nga epekto sa TSH ug mga antibody nga nagpadasig sa thyroid. Dugang pa, ang konsentrasyon sa hormone T ug T4 sa serum sa dugo mikunhod.
Kung ang pasyente wala magpihig sa thyreostatics ug usa ka malumo nga porma sa thyrotoxicosis, nan ang pagtambal gidala sa sulod sa 2-3 ka bulan. Sa panahon niini nga panahon nga ang pag-ali sa epekto sa lithium carbonate sa dili igo nga pagpaandar sa thyroid gland hingpit nga nahanaw.
Sa pipila ka mga kaso, ang gidugayon sa pagtambal mahimo nga madugangan sa 1.5 nga tuig. Gidili ang pagreseta sa mga pagpangandam sa iodine sa mga pasyente nga dunay thyrotoxic goiter, kung gihatagan ang euthyroidism nga nakuha pinaagi sa thyreostatics tungod sa taas nga peligro sa pagsugod sa pagkalbo.
